宫角妊娠1例-医联

主诉病史

患者女，31岁。主诉：停经44天，阴道出血5天。患者平时月经规则,6/30天,量中，无痛经史。LMP：2016.2.25，量中，7天净。3月30日因停经34天，有下腹胀感，于门诊查B超3-30宫内未见孕囊结构，内膜厚13mm，血B-HCG 182.26mIU/L,孕酮70.2nmol/L。近5天有阴道少量出血，色暗红色，偶有下腹隐痛感。患者因要求流产再次门诊就诊B超提示左侧宫角处高回声团 12*12*9mm，内未见明显血流信号，子宫右侧壁向外突出见一个大小23*20*14mm的低回声团，边界尚清楚，子宫内膜厚约9mm，宫腔未见孕囊结构，盆腔未见明显积液，血HCG 3162.29mIU/ml，P 16.9ng/ml，拟“异位妊娠、子宫肌瘤”收治入院。

查体辅查

3-30血B-HCG 182.26mIU/L,孕酮70.2nmol/L 4-8B超：左侧宫角处高回声团 12*12*9mm，内未见明显血流信号，子宫右侧壁向外突出见一个大小23*20*14mm的低回声团，边界尚清楚，子宫内膜厚约9mm，宫腔未见孕囊结构，盆腔未见明显积液 4-8血HCG 3162.29mIU/ml，P 16.9ng/ml； 04-11血HCG6222.43mIU/ml↑。妇科B超：左侧宫角处高回声团（大小约16*15*10，与宫腔相通，内回声不均，内似见一个大小约3*4*2的无回声，未见明显血流信号），随访子宫肌瘤（大小约23*20*14的低回声团）。内膜厚10mm。孕酮14.60ng/mL。

诊断处理

诊断：异位妊娠（左侧宫角妊娠） B超下观察，见一无回声区似与宫腔界限不清，诊断无异议。目前手术有难度，故暂保守治疗，用MTX 75mg 肌注杀胚，辅以米非司酮25mg bid 口服。并加用中药活血化瘀杀胚治疗。丹参10g 赤芍10g 桃仁10g 党参10g 黄芪10g 蜈蚣3g 鸡血藤15g 三棱10g 莪术10g 土鳖虫15g 鸡血藤15g 红花10g *5剂

随访讨论

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育。该患者反复B超下探视，孕囊似与宫腔相通，故采用保守治疗的方法，用MTX杀胚，辅以米非司酮和中药。其中中药着重加强了活血消癥的药味。用药后3天复查血HCG 1644.76mIU/ml，孕酮3.50ng/mL；3天后再复查 HCG 550mIU/ml。疗效较好。