宫角妊娠1例-医联

主诉病史

主诉：人工流产术后15天，阴道流血15天。患者平时月经规则,6-7/30天，量中，痛经（-）。末次月经2015-05-14。停经30+天查尿妊娠试验（+），6月15日出现阴道流血，量少，色暗红，无腹痛，持续1周，6月21日到某医院就诊，诊为子宫肌瘤合并妊娠，宫角妊娠？嘱给予随访HCG，必要时入院。后经黄体酮口服保胎治疗（具体剂量不详），效果欠佳，持续阴道少量流血，无腹痛，于6月29日来我院就诊，考虑：难免流产、子宫肌瘤。于7月1日行人工流产术，术中清出组织30g ,见绒毛，并送病理，病理报告回示：见蜕膜和少许绒毛组织。阴道流血持续至今未尽，偶有下腹痛及下腹坠胀感，今来我院复查，B超提示：宫腔内不均高回声，子宫肌瘤。考虑宫角妊娠？不全流产？为进一步治疗收入院。既往其他主要疾病史：既往身体健康，2004年因子宫肌瘤在东方医院行腹腔镜手术因腹腔粘连改开腹手术治疗。2006年剖宫产术，无外伤史，无药物过敏史。

查体辅查

查体：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：前位，增大如孕10周+，表面不规则，附件：未及包块。（7月14日）B超：提示子宫前位，子宫左侧壁见一低回声团约64*58*49mm，边界尚清楚，宫腔内右侧宫角处（该处稍向外膨隆）见不均高回声团，范围约45*33*24mm，内见散在不规则片状无回声，双附件未见明显异常。 HCG 15000mIU/mL.

诊断处理

诊断：宫角妊娠子宫肌瘤甲氨蝶呤75mg 肌注杀胚。和患者及家属充分沟通目前病情，建议经腹行宫角切除术。患者和家属坚决拒绝，告知有宫角妊娠破裂发生大出血的可能性，反复劝说无效。后在备血、开放静脉的情况下，B超监护再次行负压清宫术。术后再次予以MTX75mg肌注杀胚，另予米非司酮片50mg qd po抗孕治疗，结合中药止血祛瘀。现患者HCG持续下降，病情稳定。

随访讨论

随访HCG和B超，一月后患者血HCG降至正常。宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠。因宫角部肌层组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕囊种植在此，可随着妊娠进展出现肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命。治疗方法主要根据宫角妊娠的具体情况选用药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等。