肝门脉癌栓or血栓-医联

主诉病史

43岁男性，主诉：反复乏力、纳差10余年，肝区隐痛3年。既往有肺结核病史，长期饮酒史，近3年已戒酒，有多囊肝多囊肾家族史，3年前因食管静脉曲张破裂出血行食管静脉曲张套扎。

查体辅查

查体:神清、全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点、皮疹，颈部可见蜘蛛痣2枚，有肝掌。腹平软，胆囊点轻压痛，余腹部无明显压痛、反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛，肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅查：3年腹部彩超：肝硬化，多囊肝，右前肝弥漫性病变，考虑肝癌并门脉右前支癌栓形成，脐静脉开放，考虑门脉高压。AFP 17912ng/ml。半年前腹部彩超：门静脉右支内实性团块，暂考虑门静脉右支血栓形成。门静脉主干扩张，门静脉右支海绵样变。多囊肝声像，肝脏实质回声均匀增粗。胆囊壁水肿增厚，胆囊结石。脾增大。脾门静脉扩张。MR：拟肝硬化、脾大，食管胃底静脉、脾周静脉曲张；门脉高压；肝S7异常强化结节，注意肝硬化结节恶变可能。多囊肝、多发囊肾（部分合并出血）。1月前彩超：门静脉右支内实性团块，门静脉右支血栓与Ca栓相鉴别。肝内散在斑片状异常回声区，目前暂考虑肝硬化结节可能性大。门静脉海绵样变。注意早期肝硬化，多囊肝声像。慢性胆囊炎声像，胆囊结石。脾增大。脾门静脉扩张。多囊肾声像，双肾增大。前列腺增大，前列腺钙化斑。入院血尿便常规正常，肝功能、凝血、AFP未见明显异常。

诊断处理

诊断 1.酒精性肝硬变失代偿期食管胃底静脉曲张套扎术后 2.肝恶性肿瘤？ 3.多囊肝 4.多囊肾 5.胆囊结石伴慢性胆囊炎 6.陈旧性肺结核治疗：入院予护胃、肝复乐片等对症支持治疗，欲辅查MR，必要时行超声造影进一步明确诊断。

随访讨论

患者影像学检查结果不一致，门静脉内实性团块性质待定，既往曾有甲胎蛋白异常升高达半年余，后渐降至正常，对于此类病人如何能够更明确的判断肝内病变性质呢？