主诉 病史

主 诉： 发现肝占位10天。 现病史： 2015-06患者体检时行发现肝占位，遂至外院进一步行上腹部增强CT提示：1.肝右下角肝癌伴门脉右支癌栓形成；2.肝硬化；3.右肺结节灶，行胸部CT提示：1.右下肺小片状高密度影；2.右侧少量胸腔积液。现为进一步诊治收住入院。 无肝炎病史

查体 辅查

查体：锁骨上淋巴结未扪及肿大；腹部平坦，未见肠型、胃型蠕动波，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及。Murphy’s 征（-），肝区叩击痛（+），肾区叩击痛（-）；移动性浊音阴性。 辅助检查：外院检查：2015-06-18上腹部增强CT：1.肝右下角肝癌伴门脉右支癌栓形成；2.肝硬化；3.右肺结节灶，2015-06-13胸部CT提示：1.右下肺小片状高密度影；2.右侧少量胸腔积液。 2015-6-25肝脏MRI：肝右叶CA伴门静脉癌栓形成可能，随访；肝右叶囊肿可能；双肾多发囊肿。术前肝炎病毒筛查(2015-06-24)：乙型肝炎病毒表面抗原：0.50(阴性)，乙性肝炎病毒表面抗体：25.89↑，乙型肝炎病毒e 抗原：0.09(阴性)，乙型肝炎病毒e 抗体：1.30(阴性)，乙型肝炎病毒核心抗体：0(阳性(+))，乙型肝炎病毒核心IgM抗体：0.09(阴性)，丙型肝炎病毒 IgM抗体：0.04(阴性)。AFP,CEA,CA199(2015-06-24)：癌胚抗原：1.24μg/L，糖类抗原19-9：15.94U/ml，甲胎蛋白：24200μg/L↑。

诊断 处理

诊断：右肝癌 处理：手术治疗：行右半肝切除+胆囊切除+门脉取栓术。术中探查腹腔：无腹水，胃、肠、胰、脾及盆腔脏器未及异常，腹腔未见明显转移结节；肝脏轻度肝硬化，硬化结节0.1cm。肝门淋巴结无肿大，门静脉右支内扪及栓子，向下延续至开口处。肿瘤一枚，位于肝右叶VI段，大小约6*6*6cm，肿块质韧，边界尚清，有包膜。术中诊断为原发性肝癌，决定行右半肝切除+胆囊切除+门脉取栓术

随访 讨论

术后建议患者行预防性TACE手术。