主诉 病史

主诉:反复呕血黑便9年，再发黑便一天。 病史:患者9年前无明显诱因出现呕血，黑便在当地医院就诊，诊断为丙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血。后为特殊治疗。1天前再次出现黑便，为求治疗入院。

查体 辅查

查体:慢性肝病面容，肝掌蜘蛛痣阳性，心肺无特殊。腹部彭隆，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。 辅查:胃镜如下图。

诊断 处理

诊断:消化道出血 十二指肠球部溃疡 A2期 丙肝肝硬化，食管胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 腹水。 治疗:入院予以暂禁食，补液，抑酸，内镜下行食管曲张静脉套扎治疗。

随访 讨论

随访+讨论。该患者同时有消化道出血常见的两大原因，溃疡和静脉曲张。临床上往往要根据内镜下情况判断什么原因出血还是两者同时引起。