主诉 病史

患者，女，52岁，因“左颈部肿大20年，进行性增大10年”就诊。 20年前患者无明显诱因出现左颈部肿大，约鹌鹑蛋大小，无怕热多汗，无失眠，无食欲亢进，无易激烦躁等不适，患者未予重视，未接受诊治。10年前患者自觉左颈部肿块体积增大，约鸡蛋大小，边界欠清，无疼痛，未接受诊治。包块体积继续增大，患者颈部明显增粗，无突眼、易激烦躁等不适。1天前患者于重庆市渝北区人民医院就诊，甲状腺彩超：甲状腺增大，结构不清，建议进一步检查，甲状腺左叶内及双叶下极异常回声；双侧颈部淋巴结肿大；甲状腺功能正常。为进一步诊治，患者于我院就诊，门诊以“双侧甲状腺包块待查”收入院。 既往史无特殊。

查体 辅查

-查体：颈部可见II度肿大的甲状腺，颈前区皮肤明显隆起，可随吞咽上下移动，皮肤无破溃，无窦道形成。颈前区可扪及一6*5cm大小的包块，主要占据颈部左侧，边界不清，表面光滑，质中，活动度佳，可随吞咽上下移动。双侧颈部淋巴结未扪及。听诊未闻及血管杂音。-甲功：正常。 -颈部彩超：甲状腺明显增大，被一巨大异常回声占据，大小不小于70*77mm，边界清，形态规则，等回声为主，其内及周边见丰富血流信号。提示：甲状腺实性为主的混合占位病变，TI- RADS分类：3类。 -电子纤维喉镜：未见异常。 -甲状腺ECT：双叶下分见一类圆形密度减低区，向下达上纵隔胸骨后，气管受压移位偏向左，大小约65*47mm，内见钙化，边界较清，提示：甲状腺双叶下分凉结节，有血供，考虑恶性可能。 -甲状腺超声造影：甲状腺明显增大，巨大实性占位，TI- RADS分类：4A类，良性可能。右颈部肿大淋巴结。

诊断 处理

诊断：双侧甲状腺包块待查：结节性甲状腺肿？甲状腺炎？甲状腺腺瘤？甲状腺癌？

随访 讨论

1、进一步检查？2、治疗方案？