主诉 病史

患者男性，57岁 主诉：确诊胸腺瘤8月，乏力、活动性气促3周 病史简介：患者诉2015年2月无明显诱因出现活动后气促，休息后可缓解，伴咳嗽、咳痰、胸闷、多汗。2015年4月6日在当地附属医院行胸部CT:1、前上纵膈不规则块影，考虑恶性肿瘤可能性大，左侧胸膜及纵膈胸膜不规则增厚，考虑胸膜侵犯转移；2、左侧胸腔少量积液，心包积液；3、左侧肾上腺占位，考虑腺瘤可能性大；4、头颅CT平扫未见异常。2015年4月15日在CT引导下穿刺活检示：胸腺瘤，倾向AB型胸腺瘤，病理检查：胸腺瘤（考虑AB型），于2015年4月21日-9月15日行“CAP+强的松”化疗6周期（CTX：1200mg 分2次；DDP：120mg，分3次；PDN：100mg/天，d1-5;THP 80mg，因左室射血分数偏低，第1周期未行蒽环类药物治疗）。3周期化疗后复查影像学检查示肿块略缩小，疗效评价SD，后复查CT评价仍为SD。此次缘于3周前再次出现乏力伴活动性气促，在湖北省肿瘤医院检查：血常规：白细胞4x10^9/L，中性粒细胞绝对值2.57G/L，中性粒细胞百分率64.1%，血红蛋白：38g/L，红细胞压积：11.92%，血小板：257x10^9/L，胸部增强CT（108151）：1、“胸腺瘤”化疗后复查。前纵膈肿瘤较前无明显变化；2、左胸膜及左肺多发转移瘤，较前无明显变化；3、纵膈内多发淋巴结，较前无明显变化；4、心包积液较前无明显变化，骨髓细胞学检查：髓象红系、巨核系两系受抑（骨髓增生偏低，粒系占82%，红系未见；巨核细胞全片见2个，均为颗粒巨，未见产板，血小板散在易见），患者因重度贫血原因待查入院。

查体 辅查

诊断 处理

诊断：1、胸腺瘤（AB型）IV期 2、心包积液； 3、纯红细胞再生障碍性贫血 治疗：因患者属晚期，无法手术，给予心包穿刺引流术，多次输同型红细胞，予纵膈放射治疗（2Gy×25次），泼尼松45mg 口服1/日，环孢素A 100mg 口服 2/日及护胃、营养心肌、抗肿瘤等对症治疗，经综合治疗后，后期血红蛋白基本恢正常，达到了带瘤长期生存，明显提高生活质量的目的。

随访 讨论

纯红再障国内分为先天性和获得性，在临床上获得性纯红再障比先天性纯红再障多见。国内外文献资料统计5％一7％的胸腺瘤合并有纯红再障，而20％一50％的纯红再障合并胸腺瘤，说明纯红再障胸腺瘤有较密切的关系，一部分患者胸腺瘤切除后，纯红再障即可缓解。纯红再障的发病机制目前尚不太清楚，可能与多致病因素有关。其诊断要点有：1、贫血相关的临床表现；2、血红蛋白低于正常值，网织红细胞小于1%，白细胞及血小板计数正常；3、骨髓幼红细胞小于5%，粒系及巨核系各阶段正常。本例患者因化疗后出现贫血，有时会考虑肿瘤相关性贫血、或慢性病贫血，容易误诊，所以胸腺瘤病人出现严重贫血，常需要考虑并发此病，应根据该病的特点进行全面检查，以达到确诊或排除此病，并针对该病进行相关治疗，达到早诊断早治疗的目的。以上经验供联友共同交流及借鉴。