主诉 病史

患者:男，53岁 主 诉：左肺癌病史1年余，多疗程化疗后。 现病史：缘患者于2015年1月无明显诱因出现刺激性咳嗽，偶有咳嗽咳痰，无咯血胸痛症状，无声音嘶哑，自行口服止咳药物治疗咳嗽症状无缓解，于2月份出现胸闷气短症状，不能平卧。未予重视，于3月份出现头颈部水肿，于3月11日就诊于省人民医院行胸部CT示：肺癌伴纵隔、左肺门淋巴结转移，左肺结节影。3月12日行气管镜检查示：气管下端左侧左主支气管开口处粘膜隆起，左上叶支气管开口及舌叶支气管开口可见多发软组织肿块环绕生长，上述支气管狭窄。活检病理示：腺癌。3月中旬出现双上肢水肿，遂就诊于北京307医院，3月18日行PET-CT示：“肺癌伴纵隔、左肺门淋巴结转移，上腔静脉受侵”，病理会诊示：“低分化腺癌（实性腺癌伴粘液分化）、ALK（+）”，完善分期诊断为：“左肺腺癌IV期（T3N3M1），于2015年3月25日”、4月15日、5月7日、6月1日行培美曲塞1.0g d1+DDP 50mg d1-3化疗4周期。于2015年7月4日行胸部放疗（Dt54Gy/27f）。放疗期间患者胸闷憋气症状缓解、颈部淋巴结肿大且疼痛明显。于7月14日开始口服厄罗替尼靶向治疗，服用1周患者出现头面部3度皮疹。停服3天症状缓解。继续服用厄罗替尼。颈部淋巴结肿大伴疼痛较前稍有缓解，于8月3日再次就诊于307我CT示右肺病灶同前相仿，左肺小结节影较前略见增大，浅表淋巴结超声示：双颈部淋巴结增大，考虑病情进展。行超声引导下右锁骨上区肿大淋巴结穿刺活检术，病理回报示：镜下见皮肤横纹肌及纤维结缔组织，未见明显异性细胞。出院后口服克唑替尼治疗4月余。于2016年1月4日因头颈部憋涨、胸部憋闷就诊于省肿瘤医院查肺CT示纵隔淋巴结增大压迫上腔静脉，评估病情进展。行多西他赛120mg+卡铂500mg化疗2周期后患者颈部憋涨及左上肢肿胀明显减轻。继续口服靶向药物治疗至今。近1周，患者感双上肢憋涨、胸部憋闷，为求诊疗就诊于我院，门诊以：“左肺腺癌：纵隔转移、颈淋巴结转移、右肺转移；放化疗后，上腔静脉综合征收住我科。”患者起病以来，精神佳一般、胃纳好、睡眠尚可，大小便正常。体重无明显减轻。

查体 辅查

查体：颜面部及颈部肿胀潮红，双上肢浮肿，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷，无压痛。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸对称。双肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，无心包摩擦感。心浊音界不大，心率86次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 辅助检查: 2015年3月12日气管镜示：气管下端左侧左主支气管开口处粘膜隆起，左上叶支气管开口及舌叶支气管开口可见多发软组织肿块环绕生长，上述支气管狭窄。活检病理示：腺癌。病理会诊示：“低分化腺癌（实性腺癌伴粘液分化）、ALK（+）” 2015年3月18日PET-CT 示：“肺癌伴纵隔、左肺门淋巴结转移，上腔静脉受侵”。

诊断 处理

西医诊断 左肺腺癌： 纵隔转移、颈淋巴结转移 ，右肺转移 放化疗后 上腔静脉综合征

随访 讨论

上腔静脉阻塞综合征:是由于多种原因引起上腔静脉完全或不完全阻塞，静脉回流受阻，出现引流区静脉扩张，局部水肿等症状和体征。上腔静脉阻塞的最常见原因是胸腔内恶性肿瘤。该患者肺癌始发症状为纵隔转移上腔静脉受压，进行了多疗程治疗。请大家讨论是否还有别的特效治疗！