主诉 病史

患者男，57岁，因“确诊弥漫大B细胞淋巴瘤15天”为主诉入院 现病史：缘于2016年3月20日，因进食辛辣食物后出现上腹部疼痛，呈间断性钝痛，伴有烧灼感，于3月21号就诊于成都第二人民医院，门诊行胃镜示：胃内新生物。活检显示有肿瘤细胞浸润，遂入院行免疫组化检测，于25日回示为：弥漫大B细胞淋巴瘤，医生建议化疗未接受，给予药物泮托拉唑护胃、参芪扶正抗肿瘤及对症治疗1周后疼痛好转出院。3天前，患者再感上腹部疼痛，无恶心、呕吐，为进一步治疗，入住我院，门诊以“弥漫大B细胞淋巴瘤”收住我科。患者自发病以来，精神尚可，饮食差，睡眠一般，大小便正常，体重下降约4Kg。

查体 辅查

查体：KPS评分90分，生命指征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，两肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹部压痛阳性，无反跳痛,腹部无包块,肝脾肋下无触及,肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 辅助检查：HP（+）。胃镜检查示（2016-3-21）示：胃内新生物。结合免疫组化病理示（2016-3-25）：结合HE形态，支持弥漫大B细胞淋巴瘤（WHO2008分类，侵袭性），生发中心B细胞来源可能。腹部CT平扫+增强（2016.3.22）：胃壁增厚，胃大湾肿块，肝胃韧带及腹膜后多个轻微增大淋巴结显示，考虑胃癌可能性大，请结合临床。

诊断 处理

诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤 治疗：拟先给予CHOP方案化疗4周期后评估疗效，同时给予提高免疫功能、扶正抑瘤、抑酸护胃、保肝及对症治疗。

随访 讨论

对于侵袭性的NHL，目前认为含有ADM的CHOP方案是有效的经典化疗方案，可有效提高5年生存率；若4周期后疗效评价PR，可再给予2-4周期，取得CR后至少再追加2个周期；若评价PD可加美罗华。