主诉 病史

患者:女，63岁 主 诉：食管癌病史10月余，咳痰胸闷气紧2周，加重1天。 现病史：患者于2015年5月出现噎膈症状，吞咽馒头等固体食物困难，只能进半流食，伴声音嘶哑，偶有反酸、嗳气、咳嗽，无周期性或节律性腹部不适、黑便等，于2015年6月2日就诊于山大一院行耳鼻咽喉镜检查示：左侧声带固定，鼻咽部，舌根，会厌谷，双侧声带及双侧梨状窝均光滑，未见新生物，诊断意见：左侧声带麻痹。支气管镜检查报告：左侧声带麻痹，支气管慢性炎性改变。6月10日行胃镜：食管癌（4型），胃多发息肉（山田Ⅰ型），慢性非萎缩性胃炎。病理诊断：（食管距门齿16-24cm）中分化鳞状细胞癌。（胃底）增生性息肉。后就诊于中科院不能手术，分别于2015年6月16日、7月15日、8月15日、9月14日就诊于我院化疗（奈达铂120mg+氟尿嘧啶0.5g）4周期，口服替吉奥治疗2疗程，经治疗后患者进食哽噎症状较前缓解，声音嘶哑症状较前明显改善。间断口服中药治疗，按期复诊。于2015年12月患者再次出现进食哽咽症状，且声音嘶哑症状较前加重，就诊于省肿瘤医院行胸部CT检查示：食管癌颈淋巴结转移，口服替吉奥化疗2周期因不能耐受药物反应而放弃。近月余患者感颈部不适伴咳嗽咳痰色白行胸腹部CT检查提示颈部淋巴结多发转移病灶较前明显增大增多，肝右叶转移灶。住院行肝转移灶射频消融+海扶刀治疗。于2周前患者出现饮水呛咳，咳痰胸闷气紧。在山西大医院经平喘化痰治疗后症状缓解。于昨日夜间患者进食时咳痰胸闷气紧症状再次加重，为求诊疗就诊于我院，门诊以“食道癌”收住入院，患者自发病以来，精神一般、胃纳差、睡眠一般，大小便量少。体重减轻10kg。

查体 辅查

专科情况：胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷，无压痛。呼吸表浅，节律规则。双侧呼吸对称。双肺叩诊清音。双肺可闻及散在哮鸣音，可闻及散在细湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，无心包摩擦感。心浊音界不大，心率80次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 辅助检查如下图

诊断 处理

西医诊断 食管癌：化疗后 颈部、纵隔淋巴结转移 气管受侵 喉上神经 喉犯神经受侵 (饮水呛咳，左声带麻痹) 肝转移射频消融术后 给于解除气管痉挛，留置鼻饲管支持治疗

随访 讨论

该患者属于高位食管癌，手术切除及放疗均不可取，目前合并气管受侵，喉上 喉返神经受侵。目前需要解决的是呼吸问题。请大家共同讨论治疗方式！