儿童甲亢放射性碘治疗1例-医联

主诉病史

主诉及现病史：患儿，女性，8岁。于2013年1月家人发现患者颈部增粗，未予重视，至2012年3月患者自觉心慌、出汗，怕热，并逐渐出现眼球突出，当地医院就诊，确诊甲状腺功能亢进，给予丙硫氧嘧啶75mg 3/日口服治疗.患者自觉心悸症状稍好转，复查甲状腺激素水平较前下降，给予将丙硫氧嘧啶减量至75mg 2/日；期间一直未复查肝功及血常规，于2013-06-16复查甲功五项仍提示甲亢；肝功转氨酶明显升高。家族史：母亲曾查出过甲亢，未治疗，哥哥及父亲体健，家族中无相关疾病记载。

查体辅查

查体及辅助检查：查体：双侧眼球轻度突出，甲亢相关眼征（-），双侧甲状腺Ⅰ度肿大，质软、未触及结节，未触及震颤，未闻及血管杂音，心率100次/分，律齐，双手细震颤阴性。辅助检查：血常规白细胞10.38×109/L，中性粒细胞百分百71.3%；甲功七项：甲腺原氨酸> 12.32nmol/L、甲状腺素> 387.0nmol/L、游离T3：30.60pmol/L↑、游离T4：93.27pmol/L↑、甲状腺过氧化物酶抗体> 1300.0U/mL↑、促甲状腺素< 0.008uIU/mL↓、抗甲状腺球蛋白抗体82.60U/mL↑、促甲状腺激素受体抗体19.32IU/L↑；查甲状腺B超提示：甲状腺弥漫性肿大伴回声不均；乙肝表面抗体阳性 >1000IU/L；肝功能：谷草转氨酶226U/L↑、谷丙转氨酶304U/L↑。

诊断处理

诊断： 1.Graves病甲状腺功能亢进 2.肝损害治疗： 1、低碘饮食，注意休息; 2.完善入院常规检查：血、尿、便三大常规、肝肾功能等检验; 3.查甲状腺抗体三项等; 4.胸片、ECG、检查，择期行吸131I率试验;必要时行131I治疗 5.以控制心率、改善肝功能及对症等治疗; 6. 经过治疗，患者未诉特殊不适；查体：心率80次/分，律齐。测甲状腺吸131I率为： 4小时82.3% ，24小时78.7% ，有效半减期4.66天；查甲状腺显像：甲状腺肿大，甲状腺估重43.3克。肝功能好转：谷丙转氨酶141U/L↑、谷草转氨酶63U/L↑、甲型肝炎抗体及丙型肝炎抗体均阴性；给予131I治疗，计算剂量为80g×50μCi/g ÷83%÷1000=4.8mCi。

随访讨论

随诊：3月后复查TSH 44.17IU/mL，给以优甲乐25ug Qd口服，并根据甲功调整药物剂量。6月后复查肝功能正常，甲功正常。患者无明显不适主诉。讨论：患者肝功转氨酶高，考虑药物作用或甲亢所致的肝损害，甲亢时体内过高的甲状腺激素水平需经过肝代谢，加重肝脏负担，不宜继续口服抗甲状腺药物，目前放射性碘治疗指南中对儿童的年龄已经放宽，5岁以上即可以进行。文献报道，英国的一个3岁甲亢患儿，进行131I治疗后，未出现明显不良反应。儿童服用131I后生甲状腺功能减退可能性增加。