主诉 病史

乏力，心悸4月。患者于4月前开始乏力，心悸，于我院诊断甲亢，给予甲巯咪唑治疗30毫克/天，治疗2月后出现粒细胞缺乏，严重肝功能受损，立即停甲巯咪唑，住院给予升白，保肝治疗，血常规，肝功能基本恢复正常后，给予碘131治疗甲亢。

查体 辅查

生命体征平稳，精神一般，焦虑紧张，无突眼，双甲状腺3度肿大，质地中等，无压痛，可及较多结节，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，心音有力，腹平软，肝脾未及，双手震颤阳性，双下肢无胫前粘液性水肿。血常规大致正常，肝功能轻度异常，空腹血糖偏高6.57mmol/l，甲功TSH低于正常，FT3/FT4/T3/T4均正常，TPOAb/TGAb/TRAb正常。吸典率3小时26％，6小时33%，24小时48％。48小时47％，72小时45％。甲状腺彩超：外形增大，双叶可见不均质回声团，2.5×2.5厘米，2.1×1.1厘米大小。心电图，胸片正常。

诊断 处理

毒性结节性甲状腺肿，粒细胞缺乏，肝损伤。给予10.7毫居里碘131治疗。继续停甲巯咪唑，口服美托洛尔。

随访 讨论

碘治疗后患者甲亢症状逐渐好转，3月后甲功正常，血常规，肝功能大致正常，血糖正常。碘治疗后5个月，肝功完全正常，白细胞，粒细胞正常，碘治疗后8个月，甲功TSH稍低于正常0.162,其余各项均正常。患者无不适主诉，甲状腺明显缩小。对于甲亢口服药物出现粒细胞缺乏，肝功能异常的患者，应首选碘治疗，不宜再换用另外一种抗甲状腺药物以免再次发生严重不良反应。