放射碘治疗甲亢失败1例-医联

主诉病史

患者李某，男，39岁，最初因“心慌手抖4年余，加重1月。”我院治疗。患者4年前无明诱因出现心慌手抖，当时伴有乏力消瘦，到外院检查发现“甲亢”，予药物治疗后症状缓解停药。其后多次再发，每次服药约3个月后可缓解，遂自行停药。近1月患者活动后感心慌、四肢软弱无力，考虑甲亢再发。

查体辅查

查体：甲状腺I度肿大，质韧，边界清，未扪及结节，未扪及结节，心率110次/分，第一心音亢进。手颤征（+）。促甲状腺素(TSH)0.005uIU/ml，游离甲状腺激素(FT4)3.00ng/dl，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9.78pg/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-Tpo)288.30IU/ml；TRAb5.26IU/L；甲状腺彩超：甲状腺增大，血流速度及频谱改变，符合甲亢超声征象。甲状腺吸碘率提示摄碘功能亢进。

诊断处理

诊断：甲状腺功能亢进（Graves病）治疗：放射碘治疗，131碘口服液，用量12mci。

随访讨论

随访：患者放射碘治疗后1月、3月复查仍提示甲亢，放射碘治疗失败。讨论：放射碘治疗对于一些患者不太敏高包括：1.男性；2.甲状腺显著增大；3.放射碘治疗前应用抗甲状腺药物治疗等；故对于上述患者，如考虑应用放射碘治疗，建议给药剂量偏大。另需向患者明确告知反射碘治疗后果：甲减。对于医生，需严格筛选合适的病人，提高治疗成功率。