主诉 病史

主诉：中年男性，持续腹痛半日 病史：患者于今晨无明显诱因出现腹痛，疼痛部位以上腹部为主，为持续性胀痛，无放射，伴恶心呕吐1次，呕吐物胃内容物，伴排气排便减少，来院查血常规，中性粒细胞百分比偏高，血淀粉酶正常，近期体重无变化。父母亲均是因胆囊癌去世。

查体 辅查

查体：腹部平坦，上腹部压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音减弱，体温最高39.5℃，血压85-100/40-60mmHg，。 辅助检查：降钙素原0.08ng/ml，血糖11.57mmol/L，血尿素氮15.37mmol/L肌酐267umol/L，白蛋白25.0g/L，CT提示：胆囊增大，胆囊结石，胃潴留，血培养：大肠杆菌

诊断 处理

诊断：急性坏疽性胆囊炎，感染性休克，急性肾功能不全 治疗：2月14日以腹痛入消化内科，给予胃肠减压，抑酸，抗炎，补液治疗效果欠佳，第二天转入普外科，2月17日，患者出现寒战高热，血压下降，血常规：白细胞3.49×109/L；同日行腹腔镜下胆囊切除术+肠粘连松解术，术中见胆囊底呈黑色坏疽样改变；术后转入ICU，给予补液对症处理；2月18日患者出现血压下降血压82/56mmHg，给予万衡，人血白蛋白补液，加用去甲肾上腺素8毫克 3ml/h泵入升压，同时给予舒普深3克 Q12抗炎；期间出现胆红素及转氨酶偏高，给予阿拓莫兰+思美泰保肝降黄；2月19日拔出气管插管，转入普外科，2月20日接危急值 报告血培养：大肠杆菌；患者出现血压偏低，给予多巴胺持续泵入升压，2月23日，血常规白细胞20.28×109/L更换抗生素为亚胺培南，治疗一周后，患者无发热，血常规正常，切口预后良好，出院。

随访 讨论

随访、讨论：急性坏疽性胆囊炎是胆囊炎症或结石嵌顿引 起胆囊内压增高导致胆囊壁缺血、坏死，一般坏死较 重，多在底部，三角区部炎症相对轻些，分离三角区 时不易撕破胆囊。急性坏疽性胆囊炎，尤其是合并胆 囊颈结石嵌顿者曾被认为是 ＬＣ 的禁忌证。 随着 ＬＣ 手术水平的提高，手术方法的不断改进，手术经验的积累、新的手术器械和手术材料的应用，曾被认 定是 ＬＣ 禁忌证的急性坏疽性胆囊炎已成为 ＬＣ 的 适应证。 急性坏疽性胆囊炎采用腹腔镜微创手 术处理，没有增加手术风险及并发症。