主诉 病史

患者，男，73岁，因“反复右上腹疼痛1年余”入院治疗。患者1年前无明显感右上腹疼痛，呈持续性，并向右侧肩背部放射，无恶心、恶吐，无发热、畏寒。发病以来精神、睡眠、饮食欠佳，大便正常，小便黄染，体重明显减轻。既往身体健康，常有右上腹疼痛发作史，未做过特殊处理。

查体 辅查

查体：体温36.7℃，巩膜及全身皮肤无黄染，肝区叩痛，Murphy‘s症阳性，B超示：1、胆囊炎、胆囊多发结石（填满型）；2、肝内胆管扩张；3、右肾小结石。CT示：1、慢性胆囊炎并胆囊结石；2、肝内外胆管扩张；3、肝门区结构欠清。M I R示：1、胆总管胰腺段结石并低位胆道梗阻；2、胆囊 炎，胆囊结石。

诊断 处理

入院给予抗炎对症支持治疗后，在连硬外膜麻醉下探查腹腔，可见胆囊粘连严重，包裹坏疽，分离粘连胆囊剖开胆囊，可见胆囊颈部巨大结石，压迫胆总管，胆总管坏死形成，胆总管胆囊内瘘，取出结石，探查胆总管下段及左右肝管通畅，冲洗胆道，放置“T”管缝合，术毕安返病房。术后病理检查 急性坏疽性胆囊炎、胆石症。

随访 讨论

急性坏疽性胆囊炎由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症统称为急性胆石症性胆囊炎。如果炎症仅局限在胆囊黏膜层，只有黏膜充血水肿，称为急性单纯性胆囊炎。如炎症涉及到胆囊奎层．胆囊内充满脓液，胆囊因积脓极度膨胀，引起胆囊壁缺血和坏疽，即 为急性坏疽性胆囊炎。