急性胆囊炎并发感染性休克一例-医联

主诉病史

主诉：反复上腹痛、恶心、呕吐3天，加重伴意识不清1小时入院。现病史：患者3天前因进食大量油腻食物引起上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，呕吐胃内容物数次，无咖啡样物，吐后症状略缓解，腹痛略减轻，未在意，未服用药物治疗，1天前无明显诱因上述症加重，伴有寒战高热，测体温39.5℃，于家中自行服用退热药物治疗，未见好转，入院前1小时突发意识不清，被家属送入我院，病来意识障碍，无恶心呕吐，无二便失禁，无四肢抽搐。既往慢性胆囊炎病史10年，无高血压糖尿病病史，无冠心病病史，无手术外伤病史，无药物过敏史。

查体辅查

查体：血压：90/60mmHg，体温38.5℃，意识不清，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。急查血常规：白细胞2.5×10^9/ L。PCT：10ng/ ml，CRP：160mg/ L。头CT：未见异常。

诊断处理

感染性休克，慢性胆囊炎急性发作。给予一级护理，补液，参麦注射液升压，头孢哌酮，甲硝唑抗炎治疗

随访讨论

经积极抢救患者病情好转，意识回复，无发热治疗概述治疗手段：感染性休克必须迅速救治，早期应该注意补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，有效控制感染的同时给予糖皮质激素，晚期则要维护重要器官脏器的功能，维持水电解质平衡，防止并发症的发生。治疗的总目标为控制感染及炎症反应，改善微循环，恢复组织的正常灌注。1.进行扩容补充血容量：先快后慢，先胶体后晶体，先盐后糖，见尿补钾。首日补液量为3000~4000ml或更多。开始2小时内可输入1000~2000ml，对于有心肾功能障碍的患者，应该酌情减少补液量和补液速度，但是也应该充分补充血容量，如果不补充或不充足均不能纠正休克。可以根据临床表现或中心静脉压判断有无心功能障碍和肺水肿，来决定补液量。2.纠正酸中毒：休克时，会导致乳酸等酸性产物堆积和肾排泄作用下降，引起代谢性酸中毒，可以根据血气分析进行纠正。3.血管活性药物：应用血管活性药物能够提高血压和改善内脏灌注，常用去甲肾上腺素，如果联用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺，还能增加胃肠黏膜的灌注。4.糖皮质激素：能够接触小动脉痉挛，增强心肌收缩力和改善微循环，尽量早期、小剂量，较长时间应用。5.积极控制感染：抗生素的使用要早期、足量、联合、强力、广谱，并且根据细菌培养结果选择特异性的抗生素。