主诉 病史

主诉：右上肢肿胀疼痛1天，意识模糊2小时入院 病史：患者于1天前感右上肢疼痛、肿胀，恶心、呕吐，为胃内容物，未测体温，无呼吸困难、胸痛，无腹痛、腹泻，无抽搐、意识障碍、二便失禁等，未治疗，症状不缓解，为进一步诊治来我院，就诊外科门诊，于2小时前患者出现意识模糊，呼吸急促，无恶心、呕吐，无抽搐、二便失禁等，为治疗，收住院。 既往史：糖尿病10余年，血糖控制不佳；脑梗死病史40天，卧床，遗留右侧肢体瘫痪。

查体 辅查

查体：Ｔ37.4度 P134次/分 R51次/分 BP89/43mmhg Spo2 80% 意识模糊，四肢末梢凉，双侧瞳孔4.0mm，光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心腹（-），右上肢红肿，右肘可见结痂，皮温稍高，右侧桡动脉未触及，右侧肢体肌力0级，巴氏征（+），左侧肢体肌力5级。 辅助检查：血气分析：PH7.41 PCO2 24mmhg PO2 56mmhg Lac 4.0mmol/L BE -7.2mmol/L HCO3 15.2mmol/L。

诊断 处理

诊断：右上肢感染 感染性休克 治疗：气管插管接呼吸机辅助呼吸，拍拉西林他唑巴坦联合去甲万古霉素抗感染，血必净抗炎清除毒素，补液，应用去甲肾上腺素维持血压等治疗。

随访 讨论

讨论：患者右上肢感染，抗生素选择？肌酐高，尿量少，水肿，血滤？