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急性胃扩张并胃坏死
主诉 病史
患者女，28岁，1 d前食用火锅后开始出现腹胀、腹痛，伴恶心、呕吐、发热，体温最高38.O℃，急诊予以禁食禁水、胃肠减压、抗炎等对症支持治疗，但病情仍然逐渐加重。入院治疗。既往体健。
查体 辅查
【体格检查】 腹部膨隆，无腹肌紧张，无明显压痛、反跳痛，叩诊鼓音，移动性浊音(+)。 【辅助检查】 CT发现胃内大量潴留物，包含固体、液体及气体。查白细胞(WBC)1.46×109 L-1，白蛋白(Alb)21g/L，肌酐(CRE)220 umoL/L，尿素氮(BUN)13.05 mmol/L，谷草转氨酶(AST)284 U/L。
诊断 处理
患者麻醉诱导初期突发心搏骤停，心电监护BP、SpO2无法测出，无有效心电活动。立即行心肺复苏，20 min后患者心脏复跳，HR 139次/min，血压102/48 mmHg。 继续于全麻下对患者实施剖腹探查，术中发现腹腔内大量淡血性积液，全胃变黑坏死，全腹腔小肠发红水肿。 初步诊断 急性胃扩张并胃坏死、腹腔感染 治疗 行全胃切除术、食管空肠Roux-en-Y吻合术、空肠造瘘术。术中生命体征波动较大，术后返回外科ICU。 入ICU后患者出现感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS，氧合指数最低100)、急性肾损伤(AKI 3期)、急性肝损伤(谷草转氨酶AST 1840U/L，谷丙转氨酶ALT2292 U/L)、急性心肌损伤(TNI 2.65 ng/mL，CKMB 187 ng/mL)、凝血功能障碍、昏迷、代谢性脑病、癫痫发作(癫痫持续状态)、肺部感染、严重酸碱失衡(pH 6.8)、电解质紊乱、低蛋白血症(14 g/L)，血清乳酸脱氢酶 (LDH)1129 U/L，肌酸激酶(CK)15301 U/L，肌红蛋白>4048 ng/mL。入ICU 24 h APAHCE 11评分为32分。
随访 讨论
术后在密切监护下，分别给予液体复苏、抗休克、抗感染、连续血液滤过(CRRT)、呼吸支持、气管切开、降颅压、脱水、抗癫痫、早期肠内营养等治疗；术后2周神志逐渐恢复、撤离呼吸机、感染控制、生命体征平稳、各器官功能恢复正常。 病理诊断：急性胃扩张、胃壁广泛出血坏死、胃肇动脉血栓栓塞。术后4周出院。
发布于 16-04-09 22:42