主诉 病史

主诉：腹胀伴恶心、呕吐1天。 现病史：患者于1天前自助餐后出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐呈喷射性，初为咖啡色，后变为黑色，伴肛门停止排气，今晨排黑便一次，无腹痛，无发热，来我院就诊，急诊透提示消化道梗阻。有高血压病17年。

查体 辅查

查体：BP 175/114mmHg 。腹膨隆，尚软，余查体无特殊。 辅助检查：血钾3.23mmol/L，腹部、盆腔CT检查示：下段食管及胃腔明显扩张，胃腔内可见较高密度食物潴留，部分肠腔明显扩张、积液，胰腺、双肾可见受压。

诊断 处理

考虑急性胃扩张，经禁饮食、胃肠减压、灌肠、补液纠正水电酸碱平衡，抑酸保护胃黏膜等治疗，患者已排便，腹胀明显减轻，

随访 讨论

胃急性扩张是内科急症，发病原因可能与神经肌肉功能障碍、暴饮暴食、急性机械性胃十二指肠梗阻等有关，若治疗不及时，病死率可高达60%。胃的极度扩张，使水、电解质、酸碱平衡紊乱，可并发低钾、低氯、低钠血症和低氯低钾性碱中毒；有效循环血容量的锐减和门脉系统压力的增高，可致血流动力学异常，出现低血容量性休克、急性肾功能衰竭、心功能障碍，以致循环呼吸功能衰竭，为胃扩张病人致死的主要原因。急性胃扩张患者如未并发胃壁坏死或穿孔，均应首先采用非手术疗法，禁食、胃肠减压、改变体位、支持治疗、促进胃张力和蠕动的恢复等。 对保守治疗不能奏效或胃壁已坏死穿孔者，应及时进行手术治疗。单纯性胃急性扩张若能及时诊断与治疗，大部分预后良好；伴有休克、胃穿孔等严重并发症者，预后较差。