主诉 病史

患者男，44岁，4小时前劝架时不慎被拳头击伤右眼，当即感右眼疼痛、出血、视物不清，伴右眼流泪、眼红、右侧头痛、恶心，无呕吐、意识障碍等，就诊于我院急诊。

查体 辅查

眼部专科查体：VOD HM，VOS 0.9，右眼眼压未测，左眼眼压正常，右眼眼睑轻肿胀，上睑外侧距睑缘约2mm处见一长约1cm皮肤裂伤，对合可，未见明显活动性出血，鼻侧距角膜缘后约3mm处见纵行不规则结膜裂口，长约1cm，裂口周围散在色素，球结膜充血、鼻下方结膜片状出血、水肿明显，裂口对应处巩膜可疑裂口，起止端不清，角膜水肿，KP（+++），前房下方新鲜积血约4mm，虹膜缺如，晶状体缺如，浑浊积血的玻璃体脱入前房，余后窥不清。 下图B超示右眼眼球萎缩，球内密度欠均匀，未见正常晶体形态。

诊断 处理

诊断：1、右眼球破裂伤 2、右眼晶体脱位 3、右眼虹膜缺损 4、右眼球内积血 5、右眼上睑皮肤裂伤 治疗：右眼巩膜裂伤清创缝合+前房成形+眼睑皮肤裂伤清创缝合术

随访 讨论

眼球破裂伤最重要的是判断病情，考虑要不要摘除眼球，该患者有可见结膜裂口及可疑巩膜裂口，眼球破裂伤诊断没有问题，但术中指测眼压尚可，眼球探查未见其余眼球裂伤口，故暂时不考虑摘除眼球，尽可能保留自身眼球。眼外伤时一定注意鉴别顿挫伤或破裂伤，不应轻易考虑摘除眼球，并应积极还纳眼球内容物，警惕交感性眼炎。