主诉 病史

患者为老年女性，慢性起病。主诉：反复下肢溃烂、红斑6年余，再发加重1月。患者6年前无诱因出现反复左下肢溃烂、红斑，伴疼痛，在外院诊断为”血管炎“，予糖皮质激素和环磷酰胺，抗感染治疗后症状缓解。但依从性差，病情反复。1月前再次出现左下肢溃疡，并出现脓性分泌物，遂来我院就诊

查体 辅查

查体：左小腿红肿，左腿胫前可见1个10*12cm溃疡，伴少量脓性分泌物，有恶臭；双足背多处色素沉着，双腿可见散在红斑，触痛。余无特异。 辅助检查：C反应蛋白 61.5mg/L 升高。血管炎四项（—）；双下肢彩超提示动脉斑块形成，见图。

诊断 处理

诊断：血管炎 治疗：乌草甲素片 0.4mg Tid+美卓乐 10mg qd+拜阿司匹林 0.1g qd，同时抗感染补钙治疗

随访 讨论

患者虽然ANCA相关检查阴性，但是双下肢超声提示斑块形成，同时伴有C反应蛋白升高，同时下肢出现红斑，伴触痛等现象，曾行激素和免疫抑制剂治疗，症状缓解，还是考虑血管炎的诊断。患者反复长期溃疡，注意细菌、真菌感染致溃疡可能性，建议行溃疡处分泌物培养及药敏试验进一步了解有无合并感染的可能性，同时复查血管炎相关指标。密切随访。