主诉 病史

患者男，29岁，左眼玻璃镜片插伤11天 患者2周前日不慎摔跤时被玻璃眼镜片刺伤左眼，当时觉伤眼眼红，眼痛，视力明显下降，并有上睑不损伤，无头晕，恶心，呕吐，昏迷。伤后到当地医院就诊，行CT检查，未发现明显异物。我院急诊检查发现角膜全层伤口，伴虹膜、玻璃体嵌顿，以“左眼穿通伤”收入院行“左眼角膜修补术+前房形成术+泪点探通+泪小管吻合+泪道义管植入”。现收入院进一步手术治疗。患者受伤以来，神志清，精神佳，食欲好，大小便正常。

查体 辅查

体征：VOD :0.2，矫正视力:0.5， OS:手动/10cm，矫正视力:无提高， 眼压:（NCT） OD :15 mmHg ，OS: Tn。 右眼结膜无充血，角膜清，前房深，晶状体在位，瞳孔圆，居中，对光反射+，视网膜平伏 。眼位正常，眼球运动正常。 左眼：上泪小管植管固定在位，结膜充血水肿，角膜倒“Y”伤口，垂直横断角膜面，缝线在位，切口闭合良好，角膜水肿，虹膜缺失，晶状体缺如，可见睫状突，玻璃体混浊，少量血液混入。眼底窥不清。 辅助检查：B超：右眼玻璃体混浊声像；左眼玻璃体混浊，视网膜脱离、脉络膜脱离声像。

诊断 处理

诊断：1.左眼角膜穿通伤（已缝合） 2.左眼虹膜缺损 3.左眼无晶状体 4.左眼玻璃体混浊 5.左眼外伤性脉络膜脱离 6.左眼外伤性视网膜脱离 治疗：局麻手术：后入路玻璃体切除术+硅油填充术+视网膜病损激光凝固术+视网膜电凝术+重水置换术+玻璃体腔气液交换术

随访 讨论

眼球穿通伤：以其致病原因，受伤部位，伤势轻重的不同而情况各异，故其治疗方法也各不相同，眼球穿通伤主要进行手术治疗。 早期玻璃体切除，严重的眼球穿通伤在第一次处理，封闭伤口的同时，如有必要，即可进行玻璃体切除术，切除受伤的玻璃体或玻璃体积血，切除破碎的晶体等，由睫状体平坦部进入切除器，以切除积血或损伤的晶体和玻璃体是比较安全而可靠的，且在切除之后可以检查眼底的情况，以便进一步处理，早期玻璃体切除的意义还在于预防以后玻璃体化收缩所形成的视网膜脱离等严重成果，此外，在化脓性眼内炎或全眼球炎的早期，玻璃体切除结合抗生素眼球内注射有良好的治疗效果。