主诉 病史

患者 男 24岁 左眼被玻璃镜片刺伤13天 患者13天不慎摔倒，后眼镜片破碎，碎片刺伤左眼，伤后左眼视物不见，眼痛眼红，无头晕恶心，呕吐。当地医院行CT，未见明显眼球内异物。伤后1天我院急诊就诊，查体见上泪小管断裂，角膜伤口，可见玻璃体、虹膜嵌顿，急诊行“左眼角膜伤口修补+上泪小管断裂修补+泪小管义管植入”。10天前B超示左眼视网膜、脉络膜脱离。后全身激素使用。8天前B超：左眼视网膜脱离，脉络膜出血。口服激素。现病情稳定，拟手术治疗。

查体 辅查

视力：右/左 0.5/手动/眼前 眼压：右/左 15mmHg/Tn 右眼眼睑无伤口，结膜无充血，巩膜完整，角膜透明，中央前房深5CT，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射良好。晶状体在位，玻璃体透明。 左眼眼睑内眦处可见伤口缝线，上泪小管义管植入状态，结膜充血，角膜垂直横跨倒“Y”字伤口，缝线在位，伤口对合良好，角膜水肿。虹膜、晶状体缺如，可见睫状突。玻璃体混浊。眼底窥不清。 B超：左眼视网膜、脉络膜脱离

诊断 处理

诊断：左眼穿通伤 左眼角膜穿通伤 左眼外伤性虹膜缺损 左眼无晶状体 左眼玻璃体混浊 左眼玻璃体积血 左眼视网膜脱离 左眼脉络膜脱离 治疗：ppv+视网膜光凝+眼内电凝+重水置换+气液交换+硅油填充

随访 讨论

正常情况下,除视盘周围、巩膜突、涡状静脉和睫状神经在赤道区穿过巩膜处脉络膜与巩膜有紧密连接外，其他大部分区域的脉络膜与巩膜间仅由少量纤维结缔组织疏松相连，二者间存在一潜在的空隙，此即脉络膜上腔。该腔隙的压力等于或略小于眼压。如果这种压力关系遭到破坏，液体会积聚于脉络膜上腔称之为脉络膜脱离。由于睫状体和脉络膜在解剖上的延续性，脉络膜脱离常伴有睫状体的脱离。 明确诊断并去除诱因后，多数无严重并发症的脉络膜脱离和脉络膜上腔血肿只需观察或药物治疗，如1%阿托品点眼，糖皮质激素局部滴眼、筋膜囊下注射或全身应用。数天或数周内脉络膜可复位，不留或少有并发症。 诱发脉络膜脱离的因素，以眼外伤最多。外伤可直接损伤脉络膜大血管、睫状动脉和涡状静脉等，都可引起脉络膜上腔出血。外伤如伴有大量脉络膜及视网膜出血，提示伤情严重，预后甚差。