反复调整降糖方案的糖尿病一例-医联

主诉病史

患者，女，74岁因“血糖升高伴乏力9年余，加重2月余”入院。患者9年前无明显诱因出现乏力，伴多食、多饮、多尿、消瘦，至当地医院就诊查空腹血糖7mmol/L，餐后血糖12mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，先后予以中成药及拜糖平降糖，效果均不理想，遂加用格列美脲，出现低血糖症状，血糖可低至2mmol/L，遂停用格列美脲，改为长效胰岛素睡前10u联合拜糖平1片tid。维持治疗两年期间患者体重增加8kg，自行停用胰岛素，继续应用拜糖平及格列美脲降糖，再次出现低血糖症状，甚至出现意识丧失，此后降糖方案改为二甲双胍联合拜糖平，空腹血糖为8mmol/L左右，餐后血糖10 mmol/L左右。近两月患者出现乏力加重，伴头晕不适。

查体辅查

查体：BMI 25.2kg/m2，视力下降，余无明显阳性体征。辅助检查：大生化：钙2.02mmol/L，总蛋白58.7g/L，HDL-C 1.23mmol/L，LDL-C1.71mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L。尿微量白蛋白20.20mg/L，BNP 91.4pg/ml。心脏彩超：左房增大，左室舒张功能减低。双下肢动脉彩超提示：双足背动脉散在细小粥样硬化斑块形成。眼底照相：双侧眼底可见渗出。颅脑磁共振提示腔隙性脑梗。

诊断处理

诊断：1、2型糖尿病糖尿病视网膜病变；2、腔隙性脑梗塞治疗：阿卡波糖联合利格列汀降糖治疗，安多明治疗糖尿病视网膜病变，予以改善循环、降脂治疗，患者诉头晕乏力较前改善。

随访讨论

患者容易发生低血糖，应用胰岛素降糖过程中体重增加明显，因此患者在降糖方案上多次进行调整，均未获得满意疗效。利格列汀是二肽基肽酶 -4（DPP-4）抑制剂的一类，以葡萄糖依赖性的方式增加胰岛素分泌、减少胰高血糖素分泌，从而带来血糖稳态水平的全面性改善，而且利格列汀与二甲双胍联用不仅不会增加低血糖风险，也不会增加患者体重。