糖尿病降糖方案调整-医联

主诉病史

患者女，73岁。主因“口干、多饮、多尿、体重下降24年，血糖控制不佳1年”入院。入院前24年，患者因口干、多饮，每日饮水量大于4000ml，多尿，一月体重下降约15斤，查空腹静脉血糖15mmol/l，给予“降糖灵联合优降糖”口服治疗，偶测血糖控制可。入院前22年，患者自行停用降糖药。入院前16年，出现视物模糊及视力下降，查血糖高，口服“拜糖苹”，2年后再次自行停用口服降糖药物，未监测血糖。入院前12年，开始胰岛素治疗，入院前5年，出现双足趾麻木，偶有刺痛，近一年测血糖控制较差，有低血糖发作，血糖最低2.8mmol/l，血糖波动大，空腹血糖控制在8-17mmol/l，餐后2小时血糖波动在13-18mmol/l，现使用胰岛素为诺和灵R 早16u 中10u 晚12u，诺和灵N 10u皮下注射睡前联合二甲双胍0.5 tid、阿卡波糖50mg tid降糖治疗。

查体辅查

查体：BP 130/80mmHg，体型偏胖，以腹型肥胖为主，双肺呼吸音。心率76次/分，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常，双下肢远端浅感觉较近侧减退。辅助检查：入院期间两次查ALB 22.5ug/min↑。及12.8 ug/min，定期复查尿微量白蛋白定量检查明确是否存在糖尿病肾病（III期）。HBA1c 9.7%。尿常规：葡萄糖+，尿酮体阴性。空腹C肽0.066nmol/L，餐后2小时C肽0.484nmol/L。静脉葡萄糖12.40mmol/l。血脂正常达标。下肢动脉超声：双下肢动脉内中膜增厚，多发斑块。颈动脉+椎动脉超声：双侧颈动脉粥样硬化伴左侧颈总动脉分叉处斑块，双侧椎动脉阻力指数增高。眼科会诊：印象：白内障，眼底动脉硬化，左黄斑变性。甲状腺功能未见异常。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病糖尿病眼病糖尿病神经病变2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.脑动脉硬化症治疗：入院后予4次胰岛素联合二甲双胍、阿卡波糖降糖治疗，阿司匹林抗血小板聚集、长春西汀改善脑循环、阿托伐他汀调脂、硫辛酸营养神经、羟苯磺酸钙改善微循环治疗。经治疗后患者无口干、多饮、多尿，无乏力，无心慌、手抖、出冷汗，进食可，二便正常。调整胰岛素用量为诺和锐30 早21u 晚16u皮下注射。末梢血糖：餐前6.1mmol/L，餐后2小时6.2-10.1mmol/L，建议餐后适当运动。

随访讨论

随访：对患者及其家属加强糖尿病健康宣教，增强依从性。坚持规律治疗、规律运动。定期监测血糖，延缓胰岛功能。避免并发症迅速发展