糖尿病患者调整降糖方案-医联

主诉病史

患者男，53岁，主因“发现血糖升高8年”入院。既往高血压、高脂血症、高尿酸血脂、脑动脉硬化症病史，无糖尿病家族史。

查体辅查

查体： BP 132/80mmHg 腹围100cm BMI 28.4kg/m2 ，双肺呼吸音清，腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：入院后心电图：窦性心律，电轴不偏，大致正常心电图。随机末梢指血糖8.2mmol/l。生化：肝功能：GGT 389U/L 血尿酸458umol/l 血脂：甘油三酯：8.89mmol/l 总胆固醇5.52mmol/l LDL-C 4.27mmol/l 空腹C肽2.92ng/ml。糖化血红蛋白 6.1 % 。尿白蛋白排泄率 15.76 ug/min，除外糖尿病肾病。甲状腺功能：血清促甲状腺激素 8.430 uIU/ml ↑，余未见异常，存在亚临床甲状腺机能减退。颈椎动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成（混合斑）。腹部超声：脂肪肝（中度）；生化检验报告：空腹葡萄糖 7.07 mmol/L ↑。葡萄糖餐后半小时 9.84 mmol/L 。葡萄糖餐后一小时 15.07 mmol/L 。葡萄糖餐后两小时 13.04 mmol/L 。葡萄糖餐后三小时 8.53 mmol/L 。空腹C-肽 0.83 nmol/L ↑。C-肽（半小时） 0.98 nmol/L 。C-肽（一小时） 1.89 nmol/L 。C-肽（两小时） 1.93 nmol/L 。C-肽（三小时） 1.51 nmol/L 。入院1周后复查生化：*谷氨酰转肽酶 184 U/L ↑，*葡萄糖 6.44 mmol/L ↑，*总胆固醇 5.01 mmol/L ，*甘油三酯 1.78 mmol/L ↑，高密度胆固醇 1.14 mmol/L ，低密度胆固醇 3.46 mmol/L ↑，同型半胱氨酸 31.00 umol/L ↑。

诊断处理

诊断： 1.2型糖尿病 2.高血压3级极高危 3.混合型血脂异常 4.脑动脉硬化症 5.高尿酸血症 6.亚临床甲状腺机能减退 7.酒精性肝损害治疗：入院后予二甲双胍、吡格列酮联合诺和灵30R降糖治疗，予降压、改善脑循环等治疗。因患者甘油三酯高，先予贝特类药物降低甘油三酯后予匹伐他汀降低胆固醇治疗，因血糖控制平稳，调整为地特胰岛素联合二甲双胍、吡格列酮降糖治疗。因患者服用二甲双胍出现腹泻，自己不能忍受，停药。出院时降糖方案：地特胰岛素晚20u皮下注射；阿卡波糖100mg TID

随访讨论

患者相对年轻，胰岛功能储备尚可，但饮食控制欠规律，喜饮酒。已反复宣教，低嘌呤低糖低脂饮食。出院后随访血糖控制尚可。