主诉 病史

男，73岁7月，因“发现右侧腰部包块13年，进行性长大伴发胀感2年。”入院。患者13年前无意间发现右侧腰部包块，约“鸡蛋”大小，质地硬，无局部疼痛压痛、腰痛、发热、腹痛、双下肢麻木无力、消瘦、腰部活动受限、行走受限，大小便无异常改变。未就诊及特殊处理。2年前发现局部包块进行性长大伴发胀感，易无局部疼痛压痛、腰痛、发热、腹痛、双下肢麻木无力、消瘦、腰部活动受限、行走受限，大小便无异常改变。至郫县人民医院就诊检查行X片、CT、彩超检查提示：右侧腰背部皮下一巨大包块，边界清楚，范围约11.3*11.1*13.4cm，团块影与局部髂骨分界不清。为进一步 治疗来我院就诊，门诊以“右骨盆I、IV区巨大软骨源性肿瘤，性质？”收入院进一步治疗

查体 辅查

专科情况：视：右髂腰部巨大皮肤隆起，范围约13*13cm，无发红静脉曲张及皮肤破溃，腹部无隆起，双下肢无水肿及静脉曲张，腰部无明显侧弯畸形。触：右侧髂腰部扪及巨大实性包块，皮温正常、质地硬、无压痛、表面光滑、不可推动、边界较清楚、无搏动感，上界至12肋水平、下界至髂后上棘、内侧界至后正中线，外侧界至腋中线。腹软无压痛，未扪及包块，双下肢无麻木。动量：腰部略受限，双下肢活动无受限，肌力正常。郫县人民医院辅查（2016-02-03）：腰椎正侧位片（11245695）示：右侧腰背部范围约10*10cm范围团块状混杂高密度影，与右侧髂骨骶骨分解不清，腰椎退变增生无明显侧弯畸形；CT（11245693）示右侧腰背部皮下一团块状混杂密度影，范围约11.3*11.1*13.4cm，团块影与局部髂骨分界不清，右侧髂骨局部膨大、骨密度部均匀，右侧腰背部皮下一团块状混杂密度影，范围约11.3*11.1*13.4cm，团块影与局部髂骨分界不清，右侧髂骨局部膨大、骨密度部均匀，骶髂关节界限清晰，腰椎退变增生；包块彩超（12219685）提示右侧腰背部、臀部上方、筋膜深面探及大小约20*16cm杂乱回声团，深约5-6cm，边界清楚，团块表面丰富血管状回声，其内为静脉频谱。郫县太康综合医院MRI示（2016-01-23）：右侧腰背部皮下一团块状混杂高信号影，边界清楚，范围约11.3*11.1*13.4cm，团块影与局部髂骨分界不清。

诊断 处理

初步诊断：右骨盆I、IV区巨大软骨源性肿瘤，性质？ 右骨盆I、IV区巨大肿瘤扩大切除活检+股神经探查+取髂骨植骨+骶髂关节钢板螺钉固定固定+腰骶部肌肉缝合重建+局部筋膜皮瓣成形术。术中主要见：右侧骨盆I、IV区巨大肿瘤，大小约13*13cm*10cm，质地硬、无压痛、表面光滑、不可推动、边界较清楚、无搏动感，位于脊肌间，右侧脊肌受压萎缩。予肿瘤扩大切除送活检，取髂骨骶髂关节植骨钢板螺钉内固定，局部筋膜皮瓣成形术，创腔放置两根骨科引流管接引流袋。术中出血约2500ml，输红细胞悬液5U、血浆400ml、12.5%人血白蛋白250ml，查血红蛋白93.5g/L。术毕病员生命体征不平稳，去甲肾上腺素0.02ug/Kg.min，血压维持在96-106/56-60mmHg，氧饱和度95%

随访 讨论

患者术中出血较多，此类患者手术术中出血如何控制？