主诉 病史

男，43岁2月，因“发现右臀部包块7+月,穿刺活检术后4月”入院。患者于7+月前因右臀部疼痛发现一包块，疼痛性质呈间歇性，活动后加重、休息后缓解。患者当时未予重视，4月前疼痛加重，遂前往当地就诊，行DR、CT、MRI提示右髂骨肿瘤，给予右臀部包块穿刺活检术示右髂骨肉瘤。为求进一步诊治，患者于我院就诊，我院病理科会诊示右髂骨多形性肉瘤，遂安排患者于我院二病区行术前化疗（2015-4-3、2015-4-13异环磷酰胺3g qd*3d/2015-4-22 奥沙利铂 100mg qd*1d 2015-4-23表柔比星 80mg qd*2d），现患者为行手术，门诊以“右髂骨骨质破坏，多形性肉瘤”收入院。

查体 辅查

视：右臀部近髂后上棘轻度肿胀，皮肤无发红，无破溃、流脓，无瘢痕或窦道形成，无表皮静脉曲张。触：右臀部近髂后上棘处可扪及一直径约4cm包块，质中，活动不能，边界不清，局部皮温无明显升高，轻度叩压痛，未扪及明显波动感，感觉未见减退，右足背动脉可扪及。动量：双下肢等长，右下肢肌力5级，髋膝关节运动未见明显异常。左下肢及双上肢未见明显异常。DR示右侧髂骨片状骨质破坏区，多系肿瘤性病变；MRI示右侧髂骨、S1骶骨耳状面斑片状骨质破坏，软组织肿块形成，多系恶性肿瘤；胸部CT示左肺下叶前内基底段、外基底段微小结节，炎症？转移？ 我院病理会诊意见示右髂骨多形性肉瘤。。

诊断 处理

初步诊断：右骨盆IV区恶性肿瘤。。 全麻下行经后路右骨盆IV区肿瘤切除活检+血管神经探查松解+取髂骨植骨融合+腰骶髂钉棒系统固定术 术后转SICU继续治疗，定时复查血常规、生化、凝血、血气，纠正贫血、低蛋白血症，防止电解质紊乱，给予抗生素治疗，防止感染。

随访 讨论

各位在骨盆肿瘤的手术适应症和必要性有什么经验可以分享吗？