主诉 病史

患者女，58岁。因活动后胸闷气急１年加重１周入院。曾于外院检查，其超声示：１.左室壁对称性增厚；２.左室流出道流速偏快，左房增大；３.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流；4.左室舒张功能减退

查体 辅查

1.入院后行常规心超检查 结果提示： 1.肥厚型梗阻性心肌病（III型）2.左室流出道动力性梗阻（重度）3.二尖瓣反流（重度）4.主动脉瓣反流（轻度）5.三尖瓣反流（轻度-中度）6.二尖瓣后瓣环钙化7.主肺动脉扩张8.肺动脉压力升高（中度）9.心包腔微量液体10.左室舒张功能减退（II型）11.未见节段性室壁运动异常。 2.完善相关检查后于全麻下行左室流出道疏通术+二尖瓣人工版置换术，术中食管超声检测提示: 肥厚性梗阻型心肌病（左室流出道重度梗阻） 3.术后行常规心超检查提示： 肥厚性梗阻型心肌病左室流出道疏通术后：左室流出道未见明显梗阻 人工二尖瓣置换术后：未见明显瓣周漏赘生物及血栓形成 主动脉瓣反流(轻度) 主肺动脉扩张 肺动脉压增高（轻度-中度） 未见节段性室壁运动异常

诊断 处理

术前常规超声明确诊断后行肥厚性梗阻型心肌病左室流出道疏通术+二尖瓣人工瓣置换术，待患者生命体征平稳，手术切口情况良好，准予出院。

随访 讨论

1.人工瓣置换瓣膜匹配程度的评估。 2.人工瓣置换术后赘生物血栓的识别。 3.肥厚性心肌病与高血压性心脏病的心超鉴别诊断：肥厚性心肌病为家族遗传性疾病，一般为非对称性室壁明显增厚，左室流出道梗阻明显，而高血压性心脏病有明确的高血压病史，心肌对称性增厚，左室流出道一般无明显梗阻。