肥厚梗阻型心肌病-医联

主诉病史

主诉：劳累性心悸、气短 1 年，加重 2周。现病史：患者于 1 年前，劳累时出现心悸、气短，休息可缓解．近半年来心悸、气短加重，在轻体力劳动时可以诱发。2周前，受凉后气短更加明显，以致出现夜间憋醒，坐起 15 分钟左右可以缓解。发病以来经常胸闷，咳嗽、咳白色泡沫样痰，无明显胸痛，不发热。饮食与大小便正常。既往无高血压、风湿病等病史，无烟酒嗜好。祖父曾于 53岁时死于心脏病，病因不明。

查体辅查

体检：胸骨左缘第 3 肋间隙可闻及 3/6 级粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强．余未见明显异常。辅助检查：血清心肌酶学均在正常范围．WBC8.9X109/L，N0.69，L0.25。胸部 X 线：心影稍大，两肺野下部肋膈角部可见密集的 KerleyB 线。

诊断处理

诊断：肥厚梗阻型心肌病处理：限制体力活动，低盐饮食，应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗，根据情况谨慎使用利尿剂及洋地黄。对某些有流出道压力阶差且有严重症状的可 DDD 起搏。内科治疗不佳的可选用室间隔心肌化学消融术或切除术。

随访讨论

患者出院后病情稳定。本病预后因人而异，可从无症状到心力衰竭、猝死，一般成人病历 10 年存活率为 80％，小儿为 50％。成人多为猝死，而小儿多为心力衰竭，其次为猝死。其并发症主要为：1、心律失常，以房颤和室性心律失常多见。2、充血性心力衰竭。3、感染性心内膜炎。4、猝死。