主诉 病史

主诉:进食哽噎伴反食1年半，加重半年。 现病史:患者1年半前无明显诱因间断出现进食哽噎感，伴有进食时胸骨后疼痛和上腹部疼痛，无胸闷，心慌，疼痛无放射，吞咽困难以进食粗糙食物时尤为明显，生气时加重，间断出现平躺时咽、咳嗽，反食，可反流至咽部甚至口腔内。于山西省汾阳医院就诊，行电子胃镜提示Barrett黏膜、浅表性胃炎，给予中药等药物（具体不详）治疗，上述症状略微缓解，停药复发。近半年感吞咽困难出现频率增加和程度明显加重，再次口服上述药物，上腹部疼痛稍缓解，吞咽困难缓解不明显。1月前于山西省汾阳医院上消化道造影示贲门失弛缓症，胸部CT示食管扩张。

查体 辅查

查体:体温36.0* 脉搏78次/分 呼吸18次/分 血压108/60mmHg

诊断 处理

诊断:1.贲门失弛缓症 2.胃息肉 治疗:患者贲门失弛缓症诊断明确，且治疗愿望强烈，于是行腹腔镜下贲门括约肌切开术+Dor胃底折叠术。

随访 讨论

随访:患者术后2天复查上消化道造影，钡剂通过顺利，已停胃肠减压，一周后出院，吞咽困难症状缓解。 讨论：通过贲门括约肌切开，降低LES压力持续高压状态，改善吞咽困难的症状，同事附加Dor胃底折叠术，可以防止反流的发生。