主诉 病史

主诉：吞咽困难7年。 病史：患者，男，31岁，于7年前无明显诱因出现发作性吞咽困难，进食固体食物时明显，进食后常觉有食物滞留于胸骨后，需同时饮水后食物能缓慢进入胃内。吞咽困难症状时轻时重，严重时进水及流质饮食亦困难，同时症状与患者情绪相关，情绪低落时症状可进一步加重，常伴有胸痛症状，为绞痛，阵发性，无放射、无心慌、气短、头晕、黑蒙等不适，经饮温水及休息后可有改善。进食后可有食物反流至口中。2年前于协和医院诊断为贲门失弛缓症，经口服硝酸甘油等对症治疗。近来自觉症状加重。

查体 辅查

查体：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率68次/分，律齐，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性。

诊断 处理

诊断：1.贲门失弛缓症2.肺炎3.慢性浅表性胃炎4.不完全右束支传导阻滞 治疗：腹腔镜下Heller括约肌切开术+Dor胃底折叠术

随访 讨论

讨论：贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。 而贲门括约肌切开是用超声刀纵行切开胃食管连接处食管前壁肌层，完全切断食管环形肌达黏膜下层，分离达二分之一食管周径，并将胃底折叠覆盖在被切开的食管肌层和膨出的食管黏膜上。