主诉 病史

主诉： 体检发现肝血管瘤3年。 病史： 患者自诉：3年前自行体检过程中发现肝血管瘤，当时约3cm*3cm大小，当时未予以特殊处理，于2016-01-31彰武县中医医院行腹部超声示：肝右叶见考虑肝血管瘤，约6.4cm*3.7cm大小；胆脾胰腺未见占位；胃炎。无腹胀腹痛，恶性呕吐等不适症状发生，未予任何治疗，为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊以“肝血管瘤”之诊断收入院，现患者无发热，无呼吸困难，饮食质量正常，睡眠质量较差，二便正常，体重无明显减轻。

查体 辅查

查体： 神淸语明，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无瘀斑及出血点，巩膜无黄染，睑结膜苍白，口唇无发绀。颈静脉无充盈，浅表淋巴结未触及。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音纯，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，未触及包块，全腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy’s征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱及四肢无异常，生理反射正常，病理反射未引出。 辅查： 腹部CT见肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，密度均匀，肝右后叶见混杂稍低密度包块，部分突出于肝表面，截面大小约65mm×43mm，增强扫描动脉期边缘结节样强化，静脉期强化程度减低，范围增大。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚，内未见异常密度影。胰腺形态密度未见异常。脾不大。

诊断 处理

诊断： 肝血管瘤 治疗：全麻下腹腔镜探查，见胆囊无异常，举起肝右叶，可见右叶后下段1枚血管瘤，直径超过6厘米，部分外生性，体位变为头高左倾，游离右冠状韧带及三角韧带，阻断第一肝门，继续经腹腔镜沿肝血管瘤包膜外剥脱，直至完整切除血管瘤，解除肝门阻断，彻底止血。手术顺利，术中失血300毫升。术后病理，镜下见肝组织内见形态不规则血管腔，病理诊断：海绵状血管瘤。

随访 讨论

术后复查腹部彩超，腹腔扫查可见较多肠气反射，可见少量积液位于右下腹，深约1.3cm。。术后六天腹腔引流5毫升，予以拔除，病人出院。该血管瘤外生性，直径6.5厘米，CT显示破裂出血风险较大，故手术切除应该为首选治疗方式。血管瘤位置表浅，也为腹腔镜手术治疗提供了便利条件，故针对此病例，我们认为腹腔镜肝血管瘤包膜外剥脱术是最佳治疗方案，最终患者相对少的失血量和短的住院时间，说明当初选择完全正确。我们的经验是腹腔镜下充分游离肝脏，切除前针对第一肝门，沿着血管瘤包膜外那层与正常肝组织之间界限分离，夹闭进入瘤体血管，是成功关键。治疗费用由于住院时间的缩短，总体上不会增加，患者会受益。