主诉 病史

患者，女，63岁，以“咽痛，双下肢瘀点，瘀斑3天”之主诉入院。

查体 辅查

查体：体温36.7℃, 心率75次/分, 呼吸16次/分, 血压 130/84mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，左肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率75次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未见异常，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。专科查体提示:双下肢及臀部可见大量散在分布针状至指甲盖大小瘀点，瘀斑，色鲜红，略高于皮面，压之不褪色，皮疹密集分布，部分瘀斑处可见血泡，坏死，双侧足背非凹陷性肿胀。辅助检查结果示血常规，尿常规，肝肾功能，凝血全套，输血四项，心电图未见异常。

诊断 处理

完善相关检查后，行皮肤病理活检结果提示变应性血管炎早期表现。给予静脉抗炎，补液支持，抗过敏等，外用肝素钠软膏，局部红光照射等治疗后，红斑消退。术后恢复良好，患者及家属要求出院，院外继续治疗。

随访 讨论

嘱出院后注意休息，避免劳累，加强营养，不适随诊。变应性血管炎是以小血管、小静脉、毛细血管和小动脉，尤以毛细血管后静脉的炎症为特点的一组血管炎疾病。肌型动脉不受累及，临床表现以皮肤血管病变为主，皮肤外器官血管病变较轻，多累及关节和肾脏，多不构成不可逆性的器官功能障碍和生命危险。本病与III型变态反应关系密切，对于一些有明显诱因的患者，应避免再与诱发因素接触，针对病因来进行预防。而其它病因不明确的患者，除了积极进行治疗外，还需要严格地筛查，查找出病因，进而采取预防措施。