主诉 病史

主诉：患者女性，67岁，因“间断下腹疼痛伴血便3月余”入院。 现病史：患者3月前无明显诱因出现左下腹疼痛，呈阵发性隐痛，伴大便带血，次数增多，多时5-6次/天，无发热、恶寒，无恶心、呕吐、腹胀，无纳差、乏力等不适，患者未予重视，未行处理。期间腹痛、大便带血间断出现，2016-02-01在我院行电子肠镜并取活检报告：1.横结肠：炎症息肉；2.乙状结肠18cm：管状腺瘤；3.乙状结肠28cm：中分化腺癌，现为进一步系统治疗，拟“结肠肿瘤”收入我科。入院症见：神清，精神可，纳食一般，睡眠可，大便正常，小便调，近期体重无明显改变。 既往身体健康，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术及外伤史，无输血史。

查体 辅查

体检：T：36.9℃ P 74次/分 R：20 次/分 BP 118/91 mmHg 皮肤、巩膜无黄染，心、肺听诊无异常。腹部略膨隆，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹壁静脉无怒张，腹式呼吸活动不受限，腹肌柔软，左下腹轻压痛，肝区无压痛，肝浊音界位置正常，肝脾未触及，未触及腹部包块，Murphy征（-），移动性浊音（-），双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。 辅助检查：1.血常规：WBC 6.56x109 /L，HGB 102 g/L，N 60.8%； 2.生化：TBIL 5.6μmol/L，DBIL 2.1μmol/L，TP 76.9g/L，ALB 39.5g/L，ALT 12U/L，AST 18U/ L，TG 2.38mmol/L； 3.肿瘤标记物：CA199、CA153、AFP、CEA、TPSA 未见异常。 4肠镜+病理：(1).横结肠：炎症息肉；(2).乙状结肠18cm：管状腺瘤；(3).乙状结肠28cm：中分化 腺癌； 5.CT：双肺、肝胆胰脾及双肾未见异常，片内乙状结肠走行区未见明确肿块影及肠腔明显变窄。

诊断 处理

诊断：乙状结肠癌 治疗：入院后行常规术前检查，术前准备完善后在气管内插管全麻下行腹腔镜乙状结肠癌根治术。术中探查无腹水，肝脏及腹腔、盆腔、网膜未见明显肿瘤转移。肿瘤位于乙状结肠下段，尚未侵犯浆膜组织。腔镜下于根部游离并夹闭、离断肠系膜下血管、左结肠血管、结肠中动脉左侧分支，向下游离并夹闭、离断直肠上血管，游离直肠上段、乙状结肠、降结肠及结肠脾区，距肿瘤下缘5cm处以腔镜下切割缝合器离断肠管，纵行延长左下腹戳孔至6cm，置入切口牵开器，将乙状结肠提出体外，距肿瘤上缘10cm处切断肠管，断端置入抵钉砧并荷包缝合后放回腹腔内，关闭腹部切口，重新建立气腹，将管状吻合器自肛门伸入直肠上端并穿出，使其中心杆与插入结肠的抵钉砧相接，完成结直肠端端吻合，间断缝合吻合口浆肌层加固，缝合关闭系膜间隙。以生理盐水+5-氟尿嘧啶冲洗腹腔，于盆腔留置乳胶引流管一根经左下腹戳孔引出腹壁并固定。手术顺利，术后恢复好，术后第二天下床，第3天进食流质饮食，第5天拔除引流管，术后1周转我院肿瘤内科综合治疗。术后病理报告：乙状结肠中分化腺癌，溃疡性，大小4.0cm×3.5cm×1.0cm，侵润肠壁深肌层，可见坏死。两切缘及未见癌累及，淋巴结未见转移，免疫组化：CK20(+),CK7(-),GST-π(+),Her-2(-),Ki-67(50%+),PgP(+),TOPOⅡ(++),villin(+),P53(90%+)。

随访 讨论

讨论：随着科学技术的日益发展，腹腔镜器械的不断更新，腹腔镜下的结直肠手术发展迅速。腹腔镜结肠手术的可行性已得到广泛认可。目前已有资料表明，腹腔镜结直肠癌手术在切除肠管长度、淋巴结清扫、复发率等方面，与开腹手术相比并无明显差异。腹腔镜手术治疗结肠癌患者具有损伤小、出血少、住院时间短、术后康复快等优点，值得临床应用。