主诉 病史

患者，男，58岁，因“大便带血1月余”来院就诊。 病史：患者于1月余前无明显诱因下发现大便带血，量少，无发热，无头晕头痛，无腹痛腹泻，否认大便习惯及大便性状改变。患者至我院查CEA：47.73 ng/mL，肠镜示距肛门20cm见隆起性肿块，占据肠腔，考虑“结肠癌”。现为进一步诊治，门诊拟“乙状结肠肿瘤”收治入院。追问病史，患者1年前体检查CEA升高，当时未予重视，未行进一步检查。

查体 辅查

查体：腹壁柔软，无腹部包块，右下腹部轻压痛，无反跳痛，无肌卫，未触及明显包块，未触及肝，未触及脾脏，无肝区叩击痛，Murphy征阴性，无肾区叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，肠鸣音4次/分，肛指：未触及肿块，指套无染血。辅查：血常规示白细胞 9.1 *10^9/L ，红细胞 4.26 X10^12/L ↓，血红蛋白 135 g/L ，血小板 274 X10^9/L ，淋巴细胞百分比 27.8 % ，单核细胞百分比 10.7 % ↑，中性细胞百分比 58.5 % ；肝功能：白蛋白 42 g/L ，谷丙转氨酶 20 U/L ，谷草转氨酶 20 U/L ，碱性磷酸酶 67 U/L ，总胆红素 10.0 μmol/L ，直接胆红素 2.6 μmol/L ；肿瘤指标：CEA：47.73 ng/mL ↑，余正常；凝血未见异常；我院肠镜：距肛门20cm见隆起性肿块，占据肠腔，镜管不能通过。下腹部CT：乙状结肠肠壁不规则增厚，管壁僵硬，增强后明显强化，浆膜面模糊欠光整，前列腺密度均匀，未见明显增大，两侧精囊未见明显异常，膀胱充盈可；盆腔未见明显肿大淋巴结，盆腔未见明显积液。增强后盆腔未见明显异常强化病灶。 乙状结肠肠壁不规则肿块伴异常强化，浆膜面受累，考虑乙状结肠Ca可能大，请结合临床。

诊断 处理

术前诊断：乙状结肠癌。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，手术顺利，术中出血少，未输血。术后予以抗感染，止血，补液，对症支持治疗，术后恢复快，一周出院。术后病理：乙状结肠　标本类型：乙状结肠切除标本 肿瘤部位: 切除肠管全长 14CM, 肿瘤位于:乙状结肠, 距下切 3CM 距另一侧切缘 8CM, 大小 3×3CM 大体类型: 溃疡浸润型, 肿瘤环绕肠壁：1/2周 组织学类型：管状腺癌 II-III级 浸润深度达: 浆膜外脂肪组织 淋巴管内癌浸润：（+）,血管内癌浸润：（+），神经周围癌浸润：（+） 切缘：上下切缘均未见癌浸润 以下区域淋巴结均见癌转移: 肠系膜LN 1/12枚，癌结节1枚 淋巴结免疫反应状态：SH（+）,PH（+）,GH（+） 癌周间质反应：淋巴细胞，浆细胞，组织细胞反应（+），纤维组织增生反应（+） 非肿瘤区病变： 管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变（2枚，直径分别为1cm，0.5cm）。 术后诊断：乙状结肠癌（T4N1M0）。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口愈合佳。 讨论：结直肠癌是一种发生、发展相对缓慢的常见恶性肿瘤，其发病率在我国位居第四，而且有逐年提高的趋势，发病年龄也明显提前。腹腔镜结直肠癌根治手术，是指应用腹腔镜技术来完成传统的结直肠癌根治术，它是外科医生将一种新技术与传统的手术方式相结合的产物。根据腹腔镜技术应用的不同特点和方法，又可以分为腹腔镜辅助小切口结直肠切除术、手助腹腔镜结直肠切除术及完全腹腔镜结直肠切除术等三种。与开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌切除具有以下技术优势：(1)对盆腔组织的判断和入路视野更清楚，操作方便；(2)腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部术野，对盆腔生殖神经的识别和保护更确切；(3)因为视野更开阔，所以有利于使用超声刀止血，减少术中出血，达到精确解剖；(4)高清腹腔镜具有良好的照明，能较好地显示血管、输尿管，避免副损伤；（5）腹腔镜专用器械提高了外科操作能力，有利于术中助手的配合，便于淋巴结清扫；(6)术中对肿瘤的挤压减少，可有效防止术中肿瘤的医源性播散。 本例患者我们采取的全腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon）手术效果好，这种手术技术充分体现出术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、院住时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症少等微创优点。