主诉 病史

发现左额颞头部肿物3月余。 患儿3月余前发现左侧额颞头部肿物，大小约拇指头，质地硬，到外院就诊，于08-13行头部肿物切除术，病理提示为小圆细胞型肿瘤。后到肿瘤医院就诊，腹部CT提示左侧肾上腺神经母细胞瘤并肝转移（未能提供检查结果报告单）。予行4个疗程术前化疗，复查腹部CT提示1.左肾上腺神经母细胞瘤，并肝脏多发转移瘤，腰1椎体转移瘤。 2.胆囊炎。 3.考虑慢性膀胱炎。 4.胸部CT扫描未见异常

查体 辅查

腹部稍膨隆，无胃肠型或蠕动波，无腹壁静脉曲张，患儿哭闹，腹壁触诊不满意，未及异常包块，肠鸣音可。头颅五官无畸形，触诊左侧额颞部颅骨缺损约5cm*5cm。 本院胸部,盆腔,上腹部,下腹部 平扫增强＋三维腹CT：1.左肾上腺神经母细胞瘤，并肝脏多发转移瘤，腰1椎体转移瘤。 2.胆囊炎。 3.考虑慢性膀胱炎。 4.胸部CT扫描未见异常。

诊断 处理

左侧肾上腺神经母细胞瘤：Ⅳ期 左侧肾上腺神经母细胞瘤切除、肝脏转移瘤切除、体腔血管探查术

随访 讨论

病理： 1（肝脏左外叶病灶）未见明确肿瘤。 2（肝脏左内叶病灶）送检肝组织内见肿瘤，形态同3。 3（左侧肾上腺肿物）送检组织可见少许肾上腺组织，肿瘤已大部分出血坏死，仅于边缘见少许存活肿瘤组织，肿瘤细胞胞浆少，核仁不明显，呈巢团状排列，并见少许神经毡样背景，病变符合（左）肾上腺神经母细胞瘤 4（左侧肾门上方淋巴结）考虑为异位肾上腺组织。