主诉 病史

患者因“左髋部摔伤后疼痛1天。”于2016-02-01收入骨科治疗。拍片示左股骨粗隆间骨折，大粗隆粉碎，颈干角减小骨皮菲薄。既往有 2型糖尿病、高血压及 脑梗塞等病史，可独立活动。入院后发现伴有肺部感染。2016-02-11出现意识障碍，右侧肢体活动减少。头CT提示脑梗塞。故转入我科继续治疗。目前：患者浅昏迷状态。压眶可见痛苦表情及左侧上肢大幅度活动。无主动语言。双眼眼球居中，无明确凝视，双侧瞳孔光反射存在。双侧额纹及鼻唇沟无明显偏斜。右侧肢体肌张力偏低。左侧下肢限制活动、屈曲。左侧上肢可见较大幅度自主活动，左侧下肢活动受限，右侧上肢痛刺激后可见轻微收缩，右侧下肢痛刺激后可见屈曲活动。双侧感觉及共济检查不合作。双侧巴氏征阳性（右侧强阳性）。呼吸22次/分，可见呼吸暂停。双肺呼吸音低，可闻及喘鸣音及湿性罗音。2.月3出现发热，胸片：心影扩大，肺纹理增重，紊乱，考虑肺部感染，给予抗生素治疗，2月5日出现憋气，氧饱和度低，给予面罩吸氧及抗感染对症治疗，患者氧饱和度恢复正常。于2月11日突发患者昏迷，经过活血化瘀对症治疗，CT提示脑梗塞，目前患者昏迷无好转，右侧上肢肌力下降。

查体 辅查

化验检查：RH 血型 阳性↑,淋巴细胞比率 15.3%↓,嗜酸性粒细胞比率 0.3%↓,淋巴细胞 1×10^9/L↓,嗜酸性粒细胞 0×10^9/L↓,红细胞 3.78×10^12/L↓,血红蛋白 113g/L↓,红细胞压积 32.5%↓,中性粒细胞比率 76.3%↑;总蛋白 63.5g/L↓,白蛋白 36.5g/L↓,前白蛋白 0.076g/L↓, 尿素氮 11.58mmol/L↑, 葡萄糖 19.61mmol/L↑, 钠 126mmol/L↓, 氯 96mmol/L↓,二氧化碳 18.7mmol/L↓,高密度脂蛋白 0.74mmol/L↓，;凝血酶原时间 14.9秒↑,活化部分凝血活酶时间 38秒↑;左下肢B趋示左侧下肢动脉硬化合并斑块，左侧胫前胫后动脉狭窄，心电图：窦性心律，左心房太大，非特异性心房内传导阻滞，左前分支传导阻滞，ST-T改变，骨密度，骨量减少，X线片：左股骨粗隆间骨折，大粗隆粉碎，颈干角减小骨皮菲薄 2.11头CT:1、多发急性亚急性脑梗塞；2、脑白质缺血性脱髓鞘改变；3、副鼻窦炎。 头核磁扫描序列：1、多发急性亚急性脑梗塞；2、脑白质缺血性脱髓鞘改变；3、副鼻窦炎

诊断 处理

椎基底系统血栓，椎基底动脉尖综合征 股骨粗隆间骨折( 左） 老年性骨质疏松 2型糖尿病 肺部感染 高血压 低钠血症 肾功能不全 予以抗感染、改善循环，促进神经功能恢复，祛痰止喘，控制血糖，血压，防治并发症等治疗。

随访 讨论

患者因骨折入院，入院后出现血氧下降，最后出现意识障碍。出现意识障碍时头CT已经出现低密度影，最后经核磁证实为新发脑梗死，考虑发病时间在血氧下降时。血氧下降时曾经考虑肺栓塞。临床未予证实。