抗生素性腹泻-医联

主诉病史

患者,男，68 岁。主诉：因“间断咳嗽，咳痰30 余年，活动后气短10 余年，意识障碍3d”入院。现病史：患者于30余年冬季受凉后开始间断咳嗽，咳痰，咳白色黏痰，量不多，不易咳出，自行口服药物治疗，症状可缓解。此后每年冬春季节交替发作数月，持续3 个月以上，未予重视及正规诊治。自行口服氨茶碱，抗生素药物（具体药物不详）治疗，症状可缓解.10年前开始出现气短，于运动后加重，当地医院诊断为“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿”，给予头孢类，氨茶碱等对症治疗后缓解。3日前早晨起床后感疲乏无力，四肢酸痛，后逐渐嗜睡，呼之不应。患者自发病以来，精神差，嗜睡，基本无饮食，大便基本正常，小便失禁，近3天体质量下降不详。

查体辅查

入院查体：体温36℃，脉搏80 次/min，呼吸20 次/min，血压232/128 mm Hg。慢性病容，营养不良，体形消瘦，浅昏迷，不能对答，查体不合作。双肺语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音弱，双肺肺底可闻及散在湿性音。心率840次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛感。双下肢不肿。颈强直，克氏征（+），四肢有自发活动，双侧巴氏征（+）。辅助检查：血气分析：pH 7.44，PCO2 40 mm Hg， PO2 66 mm Hg, 钾3.0mmol/L,钠118 mmol/L，钙1.11 mmol/L，氯90 mmol/L。心电图示：右房肥大，异常Q 波。头颅核磁示：右侧侧脑室出血（急性期）；双侧侧脑室旁及半卵圆中心区缺血灶；老年性脑改变。

诊断处理

诊断及治疗：给予抗感染，化痰，平喘，抗心律失常，纠正电解质紊乱，脱水，改善脑细胞代谢，营养神经，保护胃黏膜等对症支持治疗。经验性给予哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星注射液。同时留取痰液标本，待结果回报后再针对给予目标抗感染治疗。此方案使用一周后体温波动在37~38.8 ℃，痰培养药敏结果为正常菌群。双肺湿罗音音明显，为防止肺部感染进一步加重，应用广谱抗生素美罗培南，并加用更昔洛韦治疗。使用此方案第3天，体温正常，听诊双肺音有所缓解。治疗第4天，患者出现腹泻症状，一天大便约8-10 次，每次量少，颜色基本正常，糊状物。暂停用美罗培南，加用思密达，双歧杆菌三联活菌胶囊，停药后第2 天，大便次数明显减少。停药后第3 天，大便正常。停药期间其他治疗不变。患者逐渐恢复

随访讨论

讨论 AAD 分为单纯性腹泻、结肠炎或伪膜性肠炎。单纯腹泻症状轻微, 结肠无伪膜形成，停用有关抗菌药物后，腹泻可自行缓解。一旦出现伪膜性结肠炎则来势凶猛，表现为严重的黏液（血）便、腹痛、腹胀及高热等症，可导致病情迅速恶化，如不及时给予合理治疗，则症状进一步加重，可出现脱水、电解质紊乱、大量血清蛋白丢失等一系列并发症。一旦出现AAD,治疗方案一般为停用广谱抗生素, 原发感染未控制者改用窄谱抗生素, 或加用微生态调节剂双歧杆菌等; 配合支持对症治疗如蒙脱石粉、补液等; 有霉菌者口服制霉菌。