主诉 病史

患者男 31岁，左眼锤子敲打铁块时异物入眼致视力下降10天 患者10天前锤子敲打铁块时异物入眼致视力下降，受伤当时左眼视物不见，眼痛，热泪流出，无头晕恶心等不适，当地医院急诊“左眼角膜伤口修补+巩膜伤口修补+前房注药+异物取出”，现为进一步诊治，来我院就诊。自发病来，精神饮食可，大小便正常。，

查体 辅查

视力：右/左 0.9 / 手动/30cm 眼压：右/左 16/8mmHg 左眼结膜无充血，角膜透明，4点钟位置可见角膜缝线在位，前房2.5CT，闪辉（+），细胞（+），虹膜全周缺损，瞳孔区散大，晶状体前可见血性机化膜，晶状体混浊。眼内结构窥不清。 右眼角膜透明，前房清，晶状体清，瞳孔对光反射（+），视网膜平伏。 B超：左眼玻璃体混浊声像；脉络膜脱离声像

诊断 处理

诊断：左眼眼球穿通伤 左眼角膜穿通伤（已缝合） 左眼前房积血 左眼虹膜缺损 左眼外伤性白内障 治疗：局麻左眼ppv+ppl+气液交换+眼内光凝+硅油填充

随访 讨论

因带有利刃或尖端的物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂者谓眼球穿通伤（perforating wounds of the eyeball）。由前部刺入贯穿整个眼球而由后方穿出的双穿通伤称为眼球贯穿伤（penetration wounds of the eyeball），是眼球穿通伤的一种。 严重的眼球穿通伤在第一次处理，封闭伤口的同时，如有必要，即可进行玻璃体切除术，切除受伤的玻璃体或玻璃体积血，切除破碎的晶体等，由睫状体平坦部进入切除器，以切除积血或损伤的晶体和玻璃体是比较安全而可靠的，且在切除之后可以检查眼底的情况，以便进一步处理，早期玻璃体切除的意义还在于预防以后玻璃体化收缩所形成的视网膜脱离等严重成果，此外，在化脓性眼内炎或全眼球炎的早期，玻璃体切除结合抗生素眼球内注射有良好的治疗效果。 严重并发症：交感性眼炎：首先，伤眼（称诱发眼）的葡萄膜炎症持续不退，并逐渐加重，出现KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节，经过2周－2个月的潜伏期，另一眼（称交感眼），突然出现类似葡萄膜炎，视力急剧下降，眼底可出现黄白色状点状渗出，多位于周边部（称Dalen－Fuchs结节），交感性眼炎病程长，反复发作，晚期由于视网膜色素上皮的广泛破坏，整个眼底呈一片暗红色调，称为晚霞状眼底，治疗不当或病情不能控制时，可出现继发性青光眼，视网膜脱离，眼球萎缩等并发症。