右眼球穿通伤-医联

主诉病史

患者，男，63岁。主诉：右眼不慎摔伤后被玻璃击伤9小时。现病史：患者于9小时前右眼不慎摔伤，当时被玻璃击伤，眼红眼痛，伴视力下降。遂到当地医院行清创治疗，取出玻璃样异物数个。急诊来我院就诊，行手指皮肤清创治疗，现转我科进一步诊治。门诊以“右眼球穿通伤，眶内异物”收住入院。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体重、体力无明显变化。既往有高血压病史，服药控制可。

查体辅查

查体；一般情况可，生命体征平稳。视力；OD HM/眼前，眼压T-1。右眼眼睑皮下淤血肿胀，眼睑皮肤缝线在位，引流条在位，结膜充血水肿，颞侧结膜局部隆起明显，角膜透明，前房存在，瞳孔3mm，对光反射可，晶体密度增高，玻璃体积血，余细节不清。辅助检查：外院 CT.右侧眼睑及眼眶内多发结节高密度，并见条状高密度灶从眼眶经前颅窝底穿入颅内，考虑异物。右侧额叶出血，右侧眼球形态失常，眼球内出血，右侧眼睑及颌面软组织肿胀，右侧外直肌肿胀。

诊断处理

诊断：右眼球穿通伤，右眼眶内异物处理：右眼眶内异物取出+眼球破裂伤清创缝合

随访讨论

讨论：1、术中或术后发生颅内出血，需进一步治疗至危及生命；2、术后发生球内感染，需进一步手术治疗或摘除眼球；3、术后发生颅内感染，危及生命；4、因异物部位深，术中无法找到异物，或取异物过程中发生异物部分断裂在颅内，需行开颅手术处理；5、主诉：异物可能损伤视神经，术后视力丧失可能；6、术中如发现眼球破裂，需行眼球破裂伤清创缝合术，术后视力不可预测。患者及家属表示理解，签字同意手术。