主诉 病史

患者，男，45岁，既往体健，因反复胸痛伴呕吐10天入院。

查体 辅查

查体：贫血貌，精神差，痛苦面容。左肺呼吸音低，右肺呼吸音清，无干湿啰音。心率102次/分，律齐，无杂音。腹平软，轻压痛。外院胸部ct提示左侧胸腔积液。完善相关检查后予以查胃镜提示距门齿30cm左右食管穿孔。

诊断 处理

诊断考虑食管破裂：自发性可能大。治疗方案：于左侧胸腔闭式引流术后看到引流液颜色基本清亮，脓胸可能性不大，决定予以放置支架，并在内镜下缝合并固定支架，随后放置十二指肠营养管减压及肠内营养支持治疗。一周后患者行食管吞造影剂造影，未见漏，之后进少量流质，六周后复查胃镜发现裂孔闭合较好，予以拆除缝线并取出支架。

随访 讨论

随访患者目前进食正常，无特殊不适。讨论：患者自诉无进食较大骨头及鱼刺卡住病史，食管破裂考虑自发性可能大，之前曾经有剧烈咳嗽及呕吐病史，故考虑其因腹内压突升高至食管肌层破裂，特别是中下段食管肌层较薄弱，周围包裹组织少。该病例诊断较困难，易与消化道溃疡、胰腺炎等腹部病症混淆及误诊。如支架治疗失败，仍考虑外科开胸修补治疗。