内镜下外置内镜夹治疗食管-医联

主诉病史

患者女，69岁，因剑突下疼痛伴进食哽噎感9个月余入院。胃镜检查提示食管下段贲门胃底胃体部癌。活检病理回报贲门胃底部腺癌。予胃癌新辅助化疗后行根治性全胃切除术＋食管-空肠Roux-en-Y吻合术，术后出现发热、左侧胸痛、胸闷，CT提示左侧胸腔积液伴脓腔形成，并予CT引导下左侧胸膜穿刺引流＋左膈下穿刺引流术，左侧胸膜脓腔抽出淡蓝色痰样液体约10ml，左膈下抽出黄绿色液体约20ml。

查体辅查

患者胸闷好转，发热好转。胃镜检查示距门齿38cm处见食管空肠吻合口，吻合口左前壁可见1个瘘口，边缘见吻合钉，直径约0.8cm。

诊断处理

经胸腔冲洗引流2周后，仍未见瘘口闭合，故采用内镜下外置内镜夹（over the scope clip，OTSC）进行治疗，距门齿38cm可见食管空肠吻合口，无狭窄，内镜通过顺利，吻合口左侧壁前壁可见1个瘘口，边缘见吻合钉残留，直径约0.8cm

随访讨论

吻合口瘘指2个空腔脏器经手术吻合后吻合处出现腔内容物泄露，是普通外科手术后最常见的严重并发症之一，术后有效治疗是降低吻合口瘘死亡率的关键。目前治疗吻合口瘘主要方法有保守治疗、常规内镜夹闭合瘘口、外科二次手术等。但因常规内镜夹闭合力量小，夹取范围有限，加上吻合口瘘周围组织硬化或瘢痕形成，导致瘘口闭合成功率低。外科二次手术仍是目前解决吻合口瘘的主要方法，但往往存在高复发率、高死亡率等风险。OTSC吻合夹是近年新研发的用于消化道缺口修补及止血的新型金属夹。该夹由镍钛记忆合金制成，弹性好，可抓取消化道管壁全层，抓取范围大，获得组织多，收紧力度强，在病变部位稳定性好，以打开状态安装在内镜头端透明帽外，当夹子被释放可迅速恢复至闭合状态。OTSC吻合夹的发明扩大了吻合口瘘内镜下的治疗谱，降低了外科二次手术率，有效地减少了并发症的发生。