主诉 病史

1.女,57岁,农民，浙江省苍南县人 2.反复发作性意识丧失10余年，再发20余天。 3.患者10余年前开始出现发作性意识丧失，呼之不应，无口吐白沫及四肢抽搐，无大小便失禁，无恶心，呕吐，持续半小时能自行转清醒，醒后无不适症状，症状反复发作，有时一天发作数次。2015-06-12曾于我院住院治疗后好转出院，出院诊断“1.癫痫2.高血压病3.两肺玻璃样变待查 4.颈动脉硬化5.脂肪肝6.右肾囊肿 ”。出院后予“黛力新、丙戊酸钠缓释片、安博诺、拜新同”治疗，服药1月后自行停用“黛力新、丙戊酸钠缓释片”至今。20余天前无明显诱因下出现上述症状再发，性质同前，现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，拟上述诊断收住入院。 既往“高血压”病史10余年，现服用“依伦平、拜新同”片治疗，血压控制尚可。否认“糖尿病、脑卒中、心脏病”病史。

查体 辅查

BP:158/90mmHg，R18次/分，P65次/分，T37.3℃，pian score: 0/10 浅表淋巴结未及异常肿大，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率65次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。神经专科：神清，语利，对答切题，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射++，双侧眼球运动好，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力如常，双侧病理征未引出。 辅助检查：BNP+甲状腺2（TSH,FT3,FT4）+女性肿瘤标志物6项 促甲状腺激素 0.991μIU/ml；游离T3 3.86pg/ml；游离T4 1.42ng/dl；癌胚抗原 1.8ng/ml；甲胎蛋白 4.9ng/ml；糖类抗原199 3.0U/ml；糖类抗原125 5.1U/ml；糖类抗原724 1.2U/ml；糖类抗原153 11.6U/ml；B-型脑尿钠肽 38pg/ml 大生化+心肌酶谱 谷丙转氨酶 13U/L；谷草转氨酶 16U/L；总胆红素 5.80μmol/L；直接胆红素 1.60μmol/L；间接胆红素 4.2μmol/L；总蛋白 69.3g/L；白蛋白 39.9g/L；碱性磷酸酶 133.0U/L；谷氨酰转肽酶 16U/L；葡萄糖 5.83mmol/L；总胆固醇 2.83mmol/L；甘油三脂 2.00mmol/L；高密度脂蛋白 0.89mmol/L；低密度脂蛋白 1.64mmol/L；肌酸激酶 56.0U/L；肌酸激酶同工酶 18.1U/L；乳酸脱氢酶 122.0U/L；尿素氮 5.78mmol/L；肌酐 44.0μmol/L；尿酸 271.0μmol/L；钾 4.00mmol/L；钠 141.0mmol/L；氯 102.0mmol/L；钙 2.26mmol/L；同型半胱氨酸 14μmol/L出凝血系列5项 凝血酶原时间 13.6s；国际标准化比值 1.14；活化部分凝血活酶时间 27.70s；纤维蛋白原 3.01g/l；凝血酶时间 19.2s；D-二聚体 0.15mg/l；PT正常对照 13s血常规+CRP 白细胞计数 7.26*10^9/L；红细胞计数 4.82*10^12/L；血红蛋白 127g/L；血小板 205*10^9/L；超敏C反应蛋白 3.44mg/L术前八项(HIV免费) 丙肝病毒抗体 阴性(-)；艾滋病病毒抗体 阴性(-)；梅毒螺旋体特异性试验 阴性(-)；乙肝表面抗原 阴性(-)；乙肝表面抗体 阳性(+)；乙肝e抗原 阴性(-)；乙肝e抗体 阴性(-)；乙肝核心抗体 阴性(-) 检查: 2016-02-19 08:38:47上腹部+泌尿系 右肾囊肿 2016-02-19 15:11:24血管超声检查( 双侧颈总动脉中内膜增厚双侧颈动脉斑块形成 2016-02-19 15:11:33|血管超声检查( 。双侧椎动脉未见明显异常 2016-02-19 15:13:49|血管超声检查(。双侧锁骨下动脉未见异常 2016-02-19 15:18:13心脏常规检查( 主动脉瓣退行性伴轻度反流二尖瓣轻度反流三尖瓣轻度反流左室舒张功能下降 2016-02-23 09:23:01(8排)CT平扫 右侧第6肋骨内斑片状高密度区，考虑骨岛。附见：肝右叶钙化灶。 2016-02-24 14:49:22头颅(头颅平扫MR)，右侧基底节区、两侧额叶皮层下少许缺血灶

诊断 处理

1. 发作性意识丧失待查：癫痫？2.高血压病 目前治疗上予德巴金缓释片0.5 bid抗癫痫，予“血栓通0.5g ivgtt qd”改善循环，予“拜新同片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片”降血压等对症支持治疗。

随访 讨论

这个病人的诊断其实还有有些疑问的，要和几个疾病相鉴别：1.发作性睡病 2.迷走神经性晕厥，3.tia。 神志不清不伴四肢抽搐的癫痫我遇到的不多，不知是不是和大发作一样？