主诉 病史

男 ，70岁 主诉：一过性意识不清2小时。 现病史：患者2小时前无明显诱因突发呼之不应，无抽搐，无尿便失禁，约10分钟后上述症状消失，遗留右眼颞侧偏盲，今为求进一步诊治来我院，病来肢体活动障碍无变化，无感觉障碍，无吞咽困难、饮水呛咳，无发热，慢性咳嗽、咳痰，饮食睡眠可，大小便正常。 既往史：冠心病陈旧心梗病史4年，近期无胸闷、胸痛发作，长期口服“养心氏”。脑血栓病史10年，无明显后遗症。小儿麻痹症患者，右侧肢体活动不灵。否认高血压、糖尿病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤输血史，否认药物及食物过敏史。

查体 辅查

查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压140/80mmHg。轮椅推入病房，查体合作。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率70次/分，律齐，无病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统专科查体：神志清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力正常，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动灵活，无眼震及复视，双侧鼻唇沟对称，咽反射（+），伸舌居中，右侧肢体肌力3级，肌张力增强，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称，感觉和共济运动检查未见异常，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（-），R（-），颈无抵抗，Kernig征（-）。 辅助检查：头颅CT扫描示：脑内多发梗塞灶、缺血灶部分软化灶，脑白质疏松，老年性脑改变。心电图提示：窦性心律，陈旧下壁心梗。 头MRI：见影像。

诊断 处理

诊断：脑梗死 治疗：抗血小板聚集治疗：氯吡格雷75毫克日一次口服；改善循环：丹参川穹嗪10毫升日一次静滴。营养神经，改善脑代谢：奥拉西坦4.0克日一次静滴。调脂稳定斑块：他汀口服。

随访 讨论

本患者主要鉴别诊断：1.癫痫的部分性发作：特别是单纯部分性发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展，可有脑电图异常。2.心脏疾病 ，阿斯综合征：严重心律失常，如室上性心动过速，多源性室性期前收缩，室速或室颤，病窦综合征等，可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒或意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图，超声心动图检查常有异常发现。