主诉 病史

患者，女，65岁。主因左耳听力下降，头晕 2月入院。 患者于2月前发现左耳听力下降，伴头晕，左侧口角偶有流涎，在当地医院检查头颅MRI示：左侧桥小脑角区肿瘤。考虑脑膜瘤可能性大。遂来我院就诊。

查体 辅查

查体：体温36.5摄氏度，脉搏74/分，呼吸18次/分，血压124/76mmHg。专科查体：意识清楚，语言清晰，应答切题，查体合作。思维力正常，计算机力未见异常。粗测视力未见异常；视野粗测无缺损；双眼睑无下垂，双眼球各方运动自如；双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5mm，直接、间接对光反射均灵敏。双侧颞肌、咀嚼肌对称无萎缩，张口无偏斜，咬合有力；颜面部触觉、痛觉、冷热觉两侧对称存在；角膜放射对称存在、下颌反射正常存在。双侧额纹对称，鼻唇沟双侧对称，左侧口角低，鼓腮左侧漏气；舌前2/3味觉未见异常。听力粗测左侧减退。眼球无震颤。双侧耸肩、转颈对称。伸舌右偏，舌肌无萎缩，未见肌束震颤。躯干及四肢肌力V级，肌张力正常；未见不自主运动；指鼻试验、指指试验、轮替试验及眼膝胫试验均协调准确，Romberg征阳性。躯干及四肢感觉未见异常。双侧脑二头肌反射、肚三头肌反射、骨膜反射、膝腿反射及跟腱反射均正常对称，腹壁反射正常存在，无髌阵挛及踝阵挛，双侧Hoffmann征、Babins-ki征均阴性。颈软、无抵抗，颜胸2横直，Kernig征、Brudzinski征阴性。

诊断 处理

入院诊断：左侧颈静脉孔区巨大肿瘤。 头颅MRI示：左侧桥小脑角区见一团块状稍长T1、s稍长T2、信号影，信号均匀，边界清晰，大小约4.4cm x 6.6cm,增强扫描呈均匀明显强化，脑干及左侧颈静脉孔向颅外延伸，颈静脉孔扩大。 头颅MRV：上矢状窦走形自然，直窦较细，汇入右侧横窦，右侧横窦及乙状窦形态及信号尚可，左侧横窦及乙状窦变细，信号减低。 入院后第五天，在全麻下行左侧乙状窦前入路颈静脉孔区肿瘤切除术。

随访 讨论

根据肿瘤部位、大小、患者的听力和后组颅神经的功能，我们选择了乙状窦前入路。书中操作要点为磨除乳突，形成乳突骨窗，充分暴露乳突段面神经、颈内动脉岩骨部和乙状窦全长。本例术前MRA显示患侧乙状窦已闭塞，所以书中结扎后切断乙状窦，连同颈内静脉远端一并切除。颅后窝硬脑膜术后需严密修补，乳突切除后形成的残腔以脂肪填塞。如有残留乳突气房开放，需用骨蜡填塞密封。