主诉 病史

女性患者，34 岁，主因头痛、右耳听力损害以及平衡障碍 3 个月入院。

查体 辅查

行头颅影像学检查、轴位 T1 像、轴位增强后 T1 像、冠状位增强后 T1 像以及轴位 T2 像：显示在右侧桥脑小脑角部位有一边界清楚病灶，T1 为低信号，T2 为高信号，并且伴有强化；病灶扩展至右侧颈静脉孔区，导致颈静脉孔增宽，脑干、第四脑室和小脑变形。右侧内耳道正常，病灶无颅外扩展。轴位 T2 加权 GRE 成像显示多发性病灶内出血：

诊断 处理

诊断为颈静脉孔区神经鞘瘤。 手术切除辅助以立体定向放疗。

随访 讨论

鉴别诊断： 1. 脑膜瘤：脑膜尾征，骨肥大，钙化，均匀 T1 和 T2 等信号，均匀强化等表现支持诊断为脑膜瘤而不是神经鞘瘤 2. 起源于其他颅神经的神经鞘瘤：诊断取决于颅内哪一个神经孔或神经管增宽 3. 颈静脉球或颈静脉鼓室起源肿瘤：出现骨质破坏，营养静脉和引流静脉扩张，病灶血供丰富 4. 转移性颅骨病灶：骨质破坏，较小体积病灶时就会出现症状，临床病史对于诊断很关键