主诉 病史

患者女，47岁6月，因“左侧听力下降伴头昏2+年，加重1月。”入院。

查体 辅查

T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：121/71mmHg。神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，左耳听力下降，双侧面部感觉正常，双侧鼻唇沟对称，轻微声嘶，无明显吞咽困难、饮水呛咳，伸舌居中。右侧上下肢肌力3级，左侧5级，四肢感觉、肌张力正常。 头部增强MRI提示：左侧颈静脉孔，神经鞘瘤？脑膜瘤？

诊断 处理

诊断：左侧颈静脉孔区占位。 远外侧入路左侧颈静脉孔区占位切除术，术中见：肿瘤位于左侧颈静脉孔区，大小约4.0cmx4.0x3.0cm，呈实性，肿瘤血供较丰富，与左侧小脑半球、脑干粘连紧密，面神经、前庭蜗神经位于肿瘤腹侧面且粘连紧密，肿瘤与舌咽神经、迷走神经、 副神经、舌下神经关系紧密。 术后病理：神经鞘瘤

随访 讨论

出院时：患者神志清楚，双侧眼睑闭合良好，眼球各向活动良好，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，声嘶较前无明显变化，无吞咽困难、饮水呛咳，伸舌居中。右侧上下肢肌力4-级，左侧5级，四肢感觉、肌张力正常。 颈静脉孔区占位的鉴别诊断？ 手术入路选择？ 颅外肿瘤的处理？