主诉 病史

患者女，28 岁。 现病史：既往月经规律，2007 年 6 月 15 日剖宫产一活男婴。2008 年 2 月 4 日凌晨突发阴道大出血，急诊来我院行清宫术，术后病理诊断：大量凝血块， 可见炎性分泌物，少量蜕膜组织并部分退行性变。查血 !-hCG 58 U/ L。2 月 5 日 我院彩色多普勒超声检查显示子宫体积增大，形态异常，大小 11. 2 cm X 3. 9 cm X 9. 0 cm，肌壁回声不均匀，宫体下段及宫颈处见一 6. 4 cm X 5. 1 cm X 6. 4 cm 稍强回声区，边界尚清，内回声不均匀，内膜线回声居中，双侧附件区未见明显 包块回声。彩色多普勒血流成像（CDFI）：上述稍强回声区周边可见环绕血流信 号，其中一支动脉频谱测值：PS 为0. 30 m / S，ED 为 0. 08 m / S，RI 为 0. 74。超声提 示：子宫下段异常回声（子宫肌瘤可能性大）。治疗 10 d 后出血量减少，但出院后 阴道仍出血淋漓不尽。3 月 7 日出血量增加，如月经血量，6 d 后减少，3 月 17 日 疑诊为子宫肌瘤收入院。

查体 辅查

妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅，少量暗红色血，宫颈 光滑，子宫增大，外形轮廓不规整，活动，质硬，无压痛，双附件区未触及异常。 辅助检查：3 月18 日复查彩色多普勒超声：子宫体积增大，形态异常，大小 7. 4 cm X 5. 4 cm X 7. 3 cm，肌壁回声不均匀，子宫右侧下段前壁见一 4. 2 cm X 4. 7 cm 稍低回声区向 外突起，边界尚清，内回声不均，可见不规则无回声区，内膜线回声居中（厚 0. 5 cm），CDFI 提示上述稍低回声区内可见血流信号，其中一支动脉频谱测值：PS 为 0. 33 m / S，ED 为 0. 10 m / S，RI 为 0. 61。双侧附件区未见明显包块回声（图 1）。

诊断 处理

临床诊断：子宫切口陈旧性宫外孕。 处理：于 3 月 20 日拟行子宫肌瘤剔除术：术中见子宫体正常大小，下段可触及一大小约 4. 0 cm X 3. 0 cm 质韧肿块，表面呈紫蓝色，切开肿块表层，见凝血块及部分组织 约 30 g，清除腔内组织见腔与宫颈管相通，关闭残腔，缝合子宫下段。

随访 讨论

随访：术后凝血块 及组织送病理检查：镜下见大片凝血块，其内见少量机化的绒毛，病理诊断为陈旧 性宫外孕。3 月 21 日查血 !-hCG 0. 5 U/ L。 讨论：异位妊娠中 95% 为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子 宫颈等约占 5% ，近来由于剖宫产率增加，切口处瘢痕妊娠已有较多报道，分析本 例误诊原因为切口处瘢痕妊娠较少见，且陈旧性宫外孕声像图表现比较复杂，诊 断没有结合临床及病史以致误诊。