子宫脱垂(中度)（转载）-医联

主诉病史

患者27岁。主诉：“双胎产后24小时，阴道脱出物18小时”。现病史：患者于24小时前在家中自然分娩双胎男婴，G。P2，无胎盘滞留。24小时后自感阴道外口有包块脱出，急到本院就诊。

查体辅查

查体：生命体征平稳。急性病容，贫血貌，神志清楚。心肺无异常，腹部膨隆，肝、脾未触及肿大，移动性浊音阳性，膀胱高度充盈，四肢干瘦。产科检查：宫底位于脐耻间，外阴脱出紫红色组织物长约14cm，明显充血、水肿，边缘呈袖口状，周径约8cm，有糜烂渗血，其表面有纸屑附着，可见多个直径约0．5crll～1．0c111浅表溃疡面，导尿l 500rIlI，用温盐水清洗脱出组织后，查明脱出组织系子宫颈及部分宫体。急行化验检查示： Hb 1179，L，RBC 3．54×10”／L，WBC 10．3×109／L；肝功能检查：总蛋白4．0dL，白蛋白2．8dL，球蛋白1．2∥ L；抽出腹水3 000IIll，色清亮，李凡他试验阴性，提示为漏出液，未查出瘤细胞，总蛋白2．09／L，白细胞50×106／ L。

诊断处理

初步诊断：①双胎足月产后；②子宫脱垂(中度)； ③营养不良性低蛋白血症；④急性尿潴留；⑤腹水。处理：考虑患者年轻，有生育要求，决定在连硬外麻醉下行子宫还纳。充分清洗消毒外阴及脱出组织，缓慢将宫颈上推复位，沿阴道穹窿顶部填塞纱布固定子宫，并于耻骨联合上加压包扎，防止子宫再次脱出。术后予抗感染、高蛋白饮食及静脉补充人血自蛋白纠正低蛋白血症。经治疗后，患者一般情况明显改善，腹水吸收，一周后出院。3个月复查，子宫I度脱垂，阴道前后壁轻度膨出。

随访讨论

讨论：子宫脱垂常见于多产、产程延长、分娩损伤、产后过早参加体力劳动致腹压增大等情况，多呈慢性病程，急性产后子宫脱垂较罕见。本例双胎妊娠使盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度牵拉致张力降低，加之严重营养不良性低蛋白血症而导致的大量腹水，使腹内压力增加，胎儿及附属物娩出后，腹压不能缓解，引起子宫急性脱出。由于患者居住青海西部农村，经济落后，医疗条件差，交通不便，就诊不及时，脱出的部分子宫引起尿潴留，并致脱出组织物与衣物摩擦引起糜烂和溃疡。转自：青海医药杂志，2002年32卷第8期